瑞舒伐他汀钙早期应用治疗急性心肌梗死的临床疗效

闫 宏 刘雅楠

包头医学院第二附属医院心内科，内蒙古包头 014030

急性心肌梗死在临床多发于中老年人群，是心血管疾病中的常见病症之一，患者常伴有高血脂等代谢性疾病［1］。发病时的临床表现主要为心前区的剧烈疼痛，患者多有濒死感。在急性发作时若得不到及时救治，会给抢救带来极大难度，也极易造成患者的死亡，因此，该疾病必须得到临床医师的高度重视。瑞舒伐他汀钙是临床上应用较为广泛的第三代他汀类降脂药物，其作用机制主要是稳定斑块以及抗炎这两种作用［2］。在本研究中，我们选取了从2009年5月～2010年12月的在本院确诊为急性心肌梗死并接受治疗的患者共173例，随机分为治疗组以及对照组，其中对照组的患者仅给予常规治疗，如镇静、止痛、对症治疗、卧床休息等，治疗组的患者在常规处理的基础上予口服瑞舒伐他汀钙进行治疗，并对患者的预后进行随访并分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年5月～2010年12月，共选取在本院诊断为急性心肌梗死的患者173例，所有患者均经心电图检测确诊。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组共91例患者，男48例，女43例，年龄最小为43岁，最大为77岁，平均（53.4±13.6）岁；对照组共有82例患者，其中男43例，女39例，最小为46岁，最大为75岁，平均为（55.8±14.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组的患者采用常规的治疗方法，如镇静、止痛、对症治疗、卧床休息等。而治疗组的患者在常规治疗的基础上，再予以口服瑞舒伐他汀钙（浙江京新药业股份有限公司，H20080483），每日10mg，至少要求连续口服1年。

1.3 随访

随访时间为1年，每个月至少随访1次。随访的内容主要包括患者生存状况（存活或死亡）以及死因，1年内患者出现再次心性事件，比如心力衰竭、心绞痛、再次心肌梗死，以及患者是否出现消化道不适感，头晕头痛或者肝肾功能是否出现紊乱等。我们以患者的存活率和再次心性事件发生率作为评价预后的主要指标。

1.4 数据处理及统计方法

采用SPSS13.0统计软件包处理分析数据。剂量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以绝对值表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表3 治疗组和对照组的患者1年内再次心性事件发生率的比较［n（％）］

2 结果

2.1 存活率及出院率的比较

173例患者在本院接受治疗，治疗组91例患者最终存活出院的患者共75例，占82.4％；对照组82例患者，最后存活出院的人数为39例，占47.6％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。对173例患者进行为期1年的随访，随访结束时，治疗组91例患者具有可靠随访资料的患者有81例，随访率为46.8％，其中存活68例，占84.0％；对照组82例患者中具有可靠随访资料的人数为75例，随访率为91.5％，存活了37例，占49.3％，两组进行比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表1、2。

表1 治疗组和对照组存活出院率的比较

表2 治疗组和对照组1年存活率的比较

2.2 再次心性事件发生率的比较

随访1年时间内，治疗组存活患者68例，出现再次心性事件的例数总共为32例，占47.1％；对照组存活患者37例，出现再次心性事件的例数为29例，占78.4％，两组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

2.3 用药后不良反应

在对患者的随访期间内，治疗组和对照组都未出现胃肠道不良反应，未出现头晕头痛或者肝肾功能紊乱等不良反应。

3 讨论

急性心肌梗死是内科的危重疾病之一，其发病急骤，临床表现各异，常伴发心律失常、心源性休克甚至心脏骤停等。患者常伴有高血脂等代谢性疾病［1］。发病时的临床表现主要为心前区的剧烈疼痛，患者多有濒死感。在急性发作时若得不到及时救治，会给抢救带来极大难度，也极易造成患者的死亡，因此，该疾病必须得到临床医师的高度重视。近20年来，急性心肌梗死的发病率呈逐年上升的趋势，而且发病年龄年轻化，这严重影响了人们的健康［3-6］。因此早期发现、早期诊治是十分重要。心肌梗死发病的实质是易损斑块出现破裂以及血栓形成，使得血管出现完全闭塞或者不完全闭塞，而炎症过程对易损斑块的形成以及病程进展起到了关键性作用。研究表明，与炎症有关的细胞因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素6、超敏反应蛋白等在急性心肌梗死患者发病后反应性升高，这也说明了炎症反应在心肌梗死的发生发展中起到了促进的作用［7-9］。

他汀类药物是临床常用的降血脂药物，其主要成分是胆固醇合成过程中关键的限速酶—羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，通过竞争性抑制的作用，减少体内胆固醇合成，从而降低胆固醇水平，因而阻止或延缓冠状动脉粥样硬化发生发展的过程［10］。将他汀类药物应用于急性心肌梗死的患者，抗炎以及稳定斑块也有良好效果。其作用机制主要是：他汀类药物可以使得血液循环中组织因子以及巨噬细胞的生成减少，从而起到抑制血管内皮增生的作用，以使血管内皮功能得到优化，并抑制炎症反应过程。同时，他汀类药物可以修复破裂斑块，使斑块稳定。他汀类药物的抗炎作用还表现在它能够显著降低急性心肌梗死患者血中超敏反应蛋白的水平［11-12］。超敏反应蛋白对急性心肌梗死的不良作用主要表现在其促炎症反应发生，促使斑块破裂以及血栓形成［13-14］。瑞舒伐他汀钙是临床上应用较为广泛的第三代他汀类降脂药物，其作用机制主要是稳定斑块以及抗炎这两种作用［2］。瑞舒伐他汀钙属于第三代他汀类降脂药物，与其他同类药物相比，其具有更优的疗效以及更少的不良反应，因而越来越广泛地被应用于临床。

在本研究中，我们选取了从2009年5月～2010年12月的在本院确诊为急性心肌梗死并接受治疗的患者共173例，随机分为治疗组以及对照组，其中对照组的患者仅给予常规治疗，而治疗组的患者则在此基础上予以口服瑞舒伐他汀钙，并对患者的预后进行随访并分析。本项研究表明，对于急性心肌梗死的患者，在常规治疗的基础上及早应用瑞舒伐他汀钙，出院率和1年存活率都比对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），而1年内再次心性事件发生率比对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在随访过程中均未出现头晕头痛、消化道不适或者肝肾功能异常等。

综上所述，对于急性心肌梗死的患者早期就应用瑞舒伐他汀钙可以显著改善患者预后，提高1年生存率，降低再次心性事件发生率，而且不良反应少。因此，在临床上应当得到推广。

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