彩色多普勒超声诊断胸壁结核132例分析

姜玉珍

吉林省结核病医院电诊科，吉林九台 130500

胸壁结核是临床常见的胸壁疾病，主要表现为胸壁脓肿，此病临床症状不明显，易发生漏诊、误诊的现象，如不及时施治，易出现脓肿突破皮肤，排出水样混浊脓液，经久不愈形成溃疡或窦道[1]，因此临床诊断对于及时治疗十分重要。本组研究探讨彩色多普勒超声诊断胸壁结核的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年4月～2013年4月收治的胸壁结核住院患者132例，均经手术病理或穿刺病理检查确诊为胸壁结核，均行胸部X线摄影术及有完整CT检查资料。男93例，女39例，年龄22～75岁，平均（36.9±3.1）岁。临床表现为不同程度的胸部隆起性肿块，发热、乏力、局部疼痛。出现红细胞沉降12例，占9.1%。皮肤有瘘孔14例，占10.6%。可移动性肿块82例，占62.1%。右侧胸壁结核79例，占59.8；左侧胸壁结核53例，占40.2%。前壁71例，占53.8%；侧壁59例，占44.7%；背部2例，占1.5%。肺结核病史67例，占50.7%；胸膜炎病史55例，占41.7%。

1.2 方法和仪器

日立EUB-6500型彩色多普勒超声检查仪，线阵探头频率7～12MHz，凸阵探头3.5～6MHz。患者体位为仰卧位、侧卧位或俯卧位，病灶部位行纵、横断面依次扫查。观察病灶的大小、位置、形态、内部回声、病灶内部及周边的彩色血流信号，以及病灶对周围组织侵袭情况以及附近肋骨的情况。结果由2名有经验的医师共同阅片，对检查中发现的胸壁肿块或疑似肿块进行细致讨论后再做结论，详细记录肿块的大小、密度、形状、钙化情况、边缘情况、增强扫捕后影像以及对周周组织有无侵犯等，同时记录有无合并症。将CT、超声、X线诊断及病理结果对照分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与X线诊断结果比较

超声确诊为胸壁结核者89.4%（118/132），X线确诊为胸壁结核者76.5%（101/132）。两组比较在统计学上具有统计学意义（x2＝7.735，P＜0.01）。见表1。

表1 胸壁结核超声与X线诊断结果比较[n（%）]

2.2 超声与CT诊断结果比较

超声确诊为胸壁结核者89.4%（118/132），CT确诊为胸壁结核者93.2%（123/132）。两组比较差异无统计学意义（x2=1.188，P ＞ 0.05）。见表 2。

表2 胸壁结核超声与CT诊断结果比较[n（%）]

2.3 超声检查

（1）实性结节53例，占40.2%。其中13例病灶内可见钙化；（2）囊性结节型2例，占1.5%，病灶周围胸膜腔内可见积液；（3）混合性结节型77例，占58.3%。病灶内可见钙化35例，与皮肤形成窦道11例，与胸腔相通2例，肋骨破坏1例。见图1。

图1 左胸壁混合性结节

3 讨论

胸壁结核是指结核分枝杆菌感染胸壁软组织、肋骨、胸骨，而导致相关组织受到破坏，形成继发性结核病变。其病灶形式多样，目前临床诊断主要有超声、CT、X线及病理诊断[2]。特别是超声检查，可动态观察病灶形状、大小、位置、内部结构、范围及血液流变情况[3]。结核疾病一般病程较长，其内部回声可呈现囊性、实性、囊实性等多种改变，同时不同的结核病灶病理改变，如浸润、干酪样坏死、液化坏死等多均会导致不同的超声表现。

本院出现实性结节53例，表现为胸壁内低回声结节，病灶边界清晰，形状不规则，内部回声以低回声为主，伴少量高回声。病灶内可见钙化者13例。病灶周围可见点状及条状彩色血流信号。囊性结节型2例，病灶边界清晰，病灶均位于胸壁肌层间，存在于少量积液，表现为梭形无回声。胸膜腔内与胸壁之间的积液可通过壁层胸膜破口相连接，形成肺－胸膜－胸壁穿透性结核[4]。混合性结节型77例，病灶边界不清晰，形状不规则，胸壁内存在不均质回声区，以低回声为主，内见不规则无回声区。本组132例病灶周围均可见彩色血流信号。

X线胸片可以迅速发现胸壁病灶，对于病灶的位置、形态、大小以及病灶周围情况，但X线无法清晰观察小的病灶及较小的钙化病灶。X线可以发现明显的肋骨破坏，但对肋骨受损伤较轻时，X线则无法明确诊断。胸壁结核肿块向胸腔内突出时，易出现误诊[5]。CT可准确显示胸壁结核肿块的大小、密度、位置和形态，可为内部的钙化、坏死、病灶与周围器官的关系展示丰富的影像征象，增强CT还可显示肿块的坏死区域，有效提高了胸壁结核诊断准确率，对肋骨侵犯的显示优于超声[6]。但CT价格较高，不利于临床大面积推广。

胸壁结核位置表浅，超声可清晰诊断对浅表病灶软组织的结构特征和血流状态，显示窦道大小、部位、回声性质，对于病灶内的钙化，实性与液性均具有高的分辨力，能够清晰显示胸壁脓肿与周围组织关系，故对胸壁结核有较好检出率和确诊率[7]。同时超声诊断具有无创、低价，具有可重复性等优点。但超声对肋骨破坏的显示效果较CT差，对肺内病变的显示效果亦差于CT检查。因此超声与CT、X线检查各有利蔽，在疾病早期联合诊断，早期治疗，可控制病情，减少并发症的发生。但是本组研究样本量较少，尚需进一步的临床研究探讨。

[1]成瑞明，常建荣，孙雅丽，等.超声在胸壁结核诊治中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3272-3273.

[2]张更臣，曹兵生，黎晓林，等.高频超声诊断胸壁结核48例分析[J]．中国误诊学杂志，2009，2（6）：1436．

[3]余松远，邓远，屈亚莉，等.超声造影在胸壁结核诊断中的价值[J].临床肺科杂志，2010，15（9）：1341-1342.

[4]仉晓红，李迎新，单淑香，等.胸壁结核53例的超声影像学表现及临床分析 [J].中国超声医学杂志，2009，25（5）：458-461．

[5]李志强，胸部X线摄影术与CT诊断胸壁结核的对照研究[J].广西医学，2011，33（10）：1331-1333.

[6]董刚志，崔慧勤.十六排螺旋CT在胸壁肿瘤样结核诊断中的应用[J].医学信息，2011，3：2769.

[7]徐静，吴荣秀.超声彩色多普勒诊断胸壁结核的临床研究[J].国际生物医学工程杂志，2012，35（2）：125-128.