补阳还五汤治疗急性缺血性脑梗塞46例

宋汉秋 河南省焦作市中医医院脑病科（焦作454000）

中风病急性期的有效治疗是降低死亡率、提高患者生活质量的重要环节。如何早期截断病情进展，尽可能减少脑损害，改善长期预后是临床急需解决的课题。我们在临床实践中运用补阳还五汤治疗急性缺血性脑梗塞中取得较好疗效，临床观察86例，总结如下。

临床资料 所有观察病例均来自2008年6月至2010年6月的住院患者。均为发病24h内入院，共纳入观察病例86例，治疗组46 例，男性25 例，女性21例，平均年龄61.2岁；对照组40例，男性21例，女19例，平均年龄60.8岁。两组患者性别、年龄、入院后初次神经功能评分具有可比性（P＞0.05）。

诊断标准 符合中风病疾病诊断标准及气虚血瘀证的证候诊断标准，为急性期患者（本次观察病例均为发病后24h内入院者），参照《中风病诊断疗效评定标准》。［1］同时符合全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，并经CT 或MRI证实。NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分≥2分。年龄介于40岁～80岁之间。

排除病例 排除溶栓病例；排除TIA、颅内出血、心房颤动及合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；排除脑外手术干预者；各种原因未能完成整个临床观察过程者。

治疗方法 所有入选患者都按照神经内科常规处理，包括对症治疗及支持治疗；调节血糖；维持水、电解质、酸碱平衡；脑保护剂；血小板聚集抑制剂及血压调节等。均给予低分子右旋糖苷（北京双鹤药业国药准字号H20052023）500mL 加入血塞通注射液（云南白药集团股份有限公司生产）400mg日1次静滴。生命体征稳定后即给予康复治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加服补阳还五汤：黄芪120g，赤芍药、当归、川芎、地龙、桃仁、红花、䗪虫、水蛭、西洋参各5g，每日1剂煎得500mL分两次服，早晚各1次，温服。

统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验。

观察指标 治疗前及治疗后第14d的NIHSS评分。

病情判定 轻度：分值小于等于5分；中度：分值大于5分，小于等于10分；中重度：分值大于10分，小于等于15分；重度：分值大于15分。

疗效标准 NIHSS评分改善小于2 分为无效，分值减少2～5分为有效，分值减少6分以上为显效。

比较两组患者进展型中风的发生率。进展性脑梗死判定标准为发病后6h至1周内神经功能缺损症状呈进行性或阶梯式加重者诊断为进展型脑梗死。

治疗结果 统计显示治疗组患者46例，5例病情进展符合进展型脑梗死标准，发生率10.87%；对照组患者40例，12例病情进展符合进展型脑梗死标准，发生率30%，经χ2检验，两组比较P＜0.05，有统计学差异，说明补阳还五汤能有效阻止急性缺血性脑梗死的进展。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

经χ2检验，治疗组与对照组有效率比较，P＞0.05，无统计学差别说明两组治疗均有效；两组显效率比较，P＜0.05，治疗组比对照组神经功能改善更显著，有统计学差异。

讨 论 急性脑梗死的治疗近几年有了较大进展，超早期的溶栓、抗血小板聚集及他汀类药物的应用等显著改善了患者的临床预后，然而致残率仍然居高不下。进展性脑梗死的发生与糖尿病史、血糖水平、纤维蛋白原水平和CT 早期梗死征象有关。“上医治未病”，在临床工作中针对这些危险因素尽早进行干预，预防进展性脑梗死的发生和改善其预后有重要意义［2］。由于中风病的病因病机复杂，只有个体化的治疗才能进一步提高临床疗效。在中风病急性期辨证选择方药综合治疗，是改善神经功能的有效方法之一。

我们在中风病急性期的证候学研究中也发现气虚血瘀证占有较大比例。我们根据《中风病辨证诊断标准》对87例中风病急性期患者进行风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证6个基本证候的量化诊断，进行统计分析后发现6 个基本证候发生的频率，以血瘀证居最多，占79.5%；风证、痰证出现的频率均大于50%，气虚证出现的频率约34%。印证中风病急性期的基本病机。证候组合同时存在的出现频率以风痰瘀证与气虚血瘀证最多，各占45.9%与31.7%［3］。

此项临床研究结果显示治疗组在显效率及防止病情进展方面均优于对照组，说明急性期的辩证用药可以提高疗效，加味补阳还五汤可以进一步改善急性脑梗死中气虚血瘀型患者的临床功能，分析其阻止脑梗死进展的作用是提高整体疗效的重要因素。

中风病早期干预早期治疗是减轻神经功能缺损，改善预后的重要环节。如何截断其病理环节，及早稳定病情是临床面临的棘手问题。气虚血瘀是进展型中风主要病机之一，补阳还五汤是其代表方。张氏通过研究发现，其在改善患者的血液流变学中的红细胞电泳指数、红细胞变形指数、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、血沉、血沉K 值、血细胞比容、全血黏度（高切、中切、低切）、全血还原黏度（高切、中切、低切）、血浆黏度等多项指标均有显著意义，其使患者的这些指标朝着较佳的方向发展及转归，同时研究显示其可以影响患者的血脂中的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及载脂蛋白B100水平，显示出补阳还五汤的综合优势［4］。进展型中风是邪正交争的阶段，正气虚与邪气实处于同样重要的地位。补阳还五汤既能益气温阳改善脑灌注，又能活血化瘀达到抗血小板聚集、扩张脑血管、降低脑血管阻力、增加脑血流量的作用，所以对气虚血瘀型进展型中风有肯定的防治作用。络病学认为中风病难以治愈的关键在于痰瘀互结、络脉闭塞，加味补阳还五汤在益气活血的基础上增加土元、水蛭以化痰散结、入络搜剔，从而提高疗效。

［1］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［S］.北京中医药大学学报，1996，19（3）：55－56.

［2］ 袁丽.进展性脑梗死的临床观察与分析96例［J］.陕西医学杂志，2011，40（12）：1620－1621.

［3］ 宋汉秋.进展型缺血性中风的证候学研究［J］.河南中医杂志，2011，31（10）：1094.

［4］ 张秋香.补阳还五汤加减对缺血性脑血管病血液流变学的影响［J］.陕西中医，2011，32（9）：1189－1190.