门脉高压症脾切除术病人实施临床路径管理的探讨

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(青岛市市立医院肝胆外科,山东 青岛 266011)

临床路径又称临床程序，是指医院里的一组人员针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、严格时间要求的诊疗计划，以促进康复，节约资源，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量的体系[1]。临床路径起源于20世纪80年代的美国，为目前最新的单病种质量管理手段，针对某种疾病，以病人为中心，规范诊断、检查、治疗、健康指导等医疗护理工作，可有效缩短病人住院时间、降低医疗费用、提高病人满意度。我科对门脉高压症脾切除术病人实施临床路径管理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2012年7月，选取因门脉高压症行脾切除术且变异小的病人60例作为研究对象，随机分为两组：观察组30例，男18例，女12例，年龄31～79岁，平均58岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄29～80岁，平均61岁。两组病人性别、年龄、文化程度、病种类型等相比较，差异均无显著意义(P>0.05)。

1.2 治疗护理方法

1.2.1观察组 按制定的临床路径表进行治疗护理。临床路径表由我院临床路径管理小组制定，内容包括：临床诊断、辅助检查、治疗处置、用药、护理指导、健康教育、变异记录。自入院之日起病人即进入临床路径体系，由主治医师、责任护士分别按路径表执行，各部门参与合作，完成医疗护理工作。具体实施如下。①入院评估：入院后由主治医师、责任护士进行评估。医师向病人解释路径相关内容和作用，告知完整的医疗护理流程；护士进行入院指导，介绍病房环境、设施和设备、入院护理评估及计划，指导病人到相关科室进行检查，取得病人理解和合作。②住院每日评估：主治医师、责任护士按照路径表内容对病人进行每日评估，规范各项医疗护理措施，保障医疗护理的效果。护士进行围手术期健康指导，并监督病人术前、术后锻炼。③随时评估：主治医师、责任护士在病人诊疗过程中随时检查措施的落实情况，评估治疗进展，并由科主任、护士长督导、检查，对发现的问题及时反馈并提出改进措施。④出院评估：出院时主治医师、责任护士根据路径表内容进行对照评价，记录变异，总结实施效果。护士行出院准备指导和出院宣教。

1.2.2对照组 按常规医疗护理工作方法治疗护理。

1.3 观察指标及方法

比较两组病人住院时间、住院费用、健康知识掌握程度、满意度。住院时间：住院当日至出院前一日。住院费用：以病人出院结算单为准，包括治疗、药品、检验、检查、材料、护理及其他费用。健康知识掌握程度：参考解放军总医院肝胆外科的“健康教育效果评价表”，结合本科室实际进行补充，并由护理专家评议后制定手术病人健康指导评价表，于病人出院时进行测评，分值越高，说明病人对疾病的健康知识掌握越好。 满意度：应用解放军总医院住院病人护理工作满意度量表[2]，出院前一日由病人填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，数据间比较采用t检验。

2 结 果

观察组病人的住院时间、住院费用均低于对照组，健康知识掌握程度及满意度高于对照组，差异均有显著性(t=3.475～52.812,P<0.01)。见表1。

表1 两组病人各指标结果比较

3 讨 论

3.1 降低医疗服务成本，减轻病人经济负担

临床路径是一种符合成本-效益规律的“管理或照顾”新模式，它是针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理所制定的一个为医务人员共同认可、有严格工作顺序的、有准确时间要求的诊疗计划[3]。多学科协作和团队精神、各部门有效合作，是临床路径实施成功的关键[4]。本研究在医院的大力支持，其他科室的协作下，为门脉高压症脾切除病人提供了一个标准化、连续性的围手术期工作流程，从而有效缩短了病人的住院时间，降低了住院费用，减轻了病人的经济负担。

3.2 规范医疗护理行为，提高健康教育水平

临床路径是目前最为先进的单病种质量控制管理模式，由医院临床路径管理小组制定，具有科学性和先进性。通过标准化的管理方法，规范不同技术水平医护人员的医疗护理行为，使医疗护理工作按计划、有序进行。在对门脉高压症脾切除病人实施路径管理时，相关科室医护人员均对疾病采用了统一规范的诊断、治疗、检查和护理标准，医、护、患三方严格按照路径表要求，认真完成预先计划好的各项医疗护理工作，有效杜绝了医护人员的随意行为。从入院到出院的围手术期过程中，健康教育计划贯穿在诊疗的全部环节。责任护士利用掌握的综合知识和沟通交流技巧，根据病人的接受能力、心理状况，对病人和家属进行健康教育指导，定期进行效果评价，跟进下一步措施，从而保证了健康教育的连续性、有效性，使得病人对疾病的健康知识掌握程度越来越高。

3.3 促进服务质量，提高病人满意度

在临床路径的实施中，病人全程参与医疗护理工作，工作过程公开且具体，体现了“以人为本”的服务理念，病人感受到医护人员严谨的诊疗技术和细致的服务，医患、护患关系得到明显改善。责任护士按诊疗计划对病人进行“按需”健康教育指导，使病人感受到护士对他的关心和尊重，增强了病人就医的归属感、安全感和对护士的信任感，有效拉近了护患关系。科室建立三级质控体系，由科主任和护士长负责临床路径的成效管理，定期检查医疗护理进展、措施落实情况，并加以督导，促进科室医疗、护理质量管理全面发展[5]。通过PDCA循环，实现了持续质量改进，提高了病人对医疗护理服务的满意度。

综上所述，临床路径是一种科学、高效的医疗护理服务新模式，它利用有限的资源，提供最佳的服务，具有规范医疗护理行为、改善医疗护理质量、降低医疗成本、减少住院费用、提升病人满意度的重要作用。其高品质、低费用的服务宗旨，有利于节约医疗资源,控制医疗费用的过快增长，顺应了我国医疗卫生体制改革的需要[6]。临床路径的开展在我国尚处于起步阶段，其病种的选择有较大局限性，例如肝胆外科的疾病中仅腹腔镜胆囊切除术开展得较广泛。我科对门脉高压症脾切除术病人应用临床路径的研究虽已取得一定成效，但临床路径这一新兴服务模式尚需进一步实践和研究。

[1] 袁艳玲,赵克华,胡绣华. 实施临床护理路径的意义和方法[J]. 现代护理, 2006,12(28):2731-2732.

[2] 王桂兰,刘义兰,赵光红. 住院患者对护理服务满意度评价的研究[J]. 中华护理杂志, 2007,41(8):730-732.

[3] 徐淑娟,杨松凯. 医患视角下的临床路径调查分析[J]. 齐鲁医学杂志, 2011,26(4):177-180.

[4] 戴红霞,成翼娟. 临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式[J]. 中华护理杂志, 2003,38(3):208-211.

[5] 薛军,黄先涛. 临床路径在胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中应用的效果分析与探讨[J]. 中国医院管理, 2009,29(7):41-43.

[6] 惠霞,李娜,申延清. 循证护理在实证护理中的临床应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43(6):562-564.