应用PDCA循环法提高医护人员手卫生依从性

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(1 青岛大学医学院,山东 青岛 266021； 2 青岛市市立医院ICU)

目前，医院感染已经成为制约医学发展、影响病人和医护人员安全的重要因素，接触传播是医院感染中最常见的病原菌传播方式之一，医务人员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介，医护人员通过手传播病原菌造成的医院感染占所有原因的30.0%[1]。手卫生管理是基本的预防和控制病原体传播的手段，而且成本低，是医院感染控制最基本、最直接、最经济、最有效的一种措施[2]，可相应地保障医患安全，提高医疗质量。PDCA循环法是由美国质量管理专家戴明博士提出的质量管理工作循环法，是全面质量管理的基本方法。2011年6月—2011年12月，我院应用PDCA循环法对临床医护人员进行手卫生管理，目的在于提高临床医护人员手卫生的依从性，降低院内感染发生率。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取全院不同临床科室的医护人员236人，男55人，女181人；平均年龄(35±14)岁；内科86人，外科83人，妇产科32人，儿科35人；医、护人员分别为100人和136人。

1.2 研究方法

1.2.1计划阶段 在实施PDCA循环法管理前后各发放236份调查问卷，收集资料并进行统计分析，问卷内容包括手卫生概念、自我防护意识、洗手指征、标准隔离措施、正确洗手方法，统计对手卫生知识知晓情况。

1.2.2执行、检查阶段 首先建立长效监督机制，其次加强手卫生知识宣传和培训，同时改善洗手设施，完善洗手设备，监督及强化手卫生执行情况。科室设质控成员，督促、检查医护人员洗手依从性。医院不定期对各大病区医护人员进行洗手技术和相关理论考核，随机抽样检测。共采集236份洗手后的标本做细菌培养，监测手卫生细菌达标率。洗手技术考核标准参照《消毒技术规范》。PDCA实施半年后采取同法观察。

1.2.3处理阶段 将检测结果及时反馈，发现存在的问题,制定出改进措施,并纳入下一个管理循环。

1.3 统计学处理

所有数据资料采用SPSS 13.0软件进行统计处理,数据间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施PDCA前后医护人员手卫生知识知晓情况比较

236名医护人员PDCA前后手卫生知识知晓率分别为56.78%、96.35%，PDCA前后比较差异有显著性(χ2=88.21，P<0.01)。

2.2 PDCA前后洗手执行率比较

实施PDCA后，内科、外科、妇产科、儿科医护人员洗手执行率明显提高(χ2=311.47～609.75，P<0.01)。见表1。

2.3 PDCA前后医护人员洗手正确率比较

实施PDCA后，内科、外科、妇产科、儿科医护人员洗手正确率均明显提高(χ2=20.04～390.05，P<0.01)。见表2。

2.4 PDCA前后医护人员手细菌检测合格率比较

实施PDCA后，内科、外科、妇产科、儿科医护人员手细菌检测合格率均有明显提高，差异有显著性(χ2=18.97～51.46，P<0.01)。见表3。

3 讨 论

手卫生对于预防和控制医院感染具有重要的意义[3]。加强医院感染控制，医务人员做好手卫生是关键[4]。本文结果显示，应用PDCA前，我院医护人员手卫生存在如下问题。①未接受过系统的洗手知识的培训，缺乏医院感染知识，对手卫生的重要性认识不足。②工作量太大、时间紧，没有充足时间洗手及顾虑洗手对皮肤的伤害等原因使得实际洗手率低；洗手行为欠规范，普遍有漏洗某些部位的现象，洗手时间不足、搓洗力度不够、流水冲洗速度太慢，导致洗手效果差,手的带菌率高。③洗手设施不完善、不合理，如洗手池偏少，手触式水龙头又是洗手过程中污染最多的部位，洗手用的肥皂极易滋生细菌，导致洗手后再次污染;洗手设施距离治疗处置的地方太远，干手用品少，导致了不愿洗手或洗手后甩手及用工作衣擦手现象。另有研究显示，造成医务人员手卫生执行率低的原因主要有医务人员对手卫生意义认识不足，工作繁忙，医院洗手设备不足以及快速手消毒剂配置不足等[5]。本文结果显示，应用PDCA后，医护人员手卫生知识知晓率及医护洗手执行率、洗手正确率、手细菌检测合格率明显提高。应用PDCA不仅可加强环节质控，而且辅以终末质控，可使医护人员重视手卫生工作，自觉执行手卫生要求。

表1 应用PDCA前后医护人员洗手执行率比较

表2 应用PDCA前后医护人员洗手正确率比较

表3 应用PDCA前后医护人员手细菌检测合格率比较

总之，应用PDCA后，可使医护人员手卫生知识知晓率及洗手执行率、洗手正确率、手细菌检测合格率明显提高，值得在临床工作中推广应用。

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