血培养阳性标本1 056例病原菌分布及耐药性分析

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(青岛市市立医院检验科，山东 青岛 266011)

近年来，随着广谱抗生素和免疫抑制剂广泛应用，以及各类介入性检查治疗的开展，使血行感染发生率呈现逐年上升趋势。而血培养及药敏结果对临床诊断和治疗有重要意义。本文对我院2008—2011年住院病人血培养阳性结果进行了回顾性分析，以了解病原菌主要分布及耐药情况。

1 材料与方法

2008年1月—2011年12月，我院住院病人送检的血培养标本共11 487份。采用美国BD公司的BACTEC 9120血培养仪及配套血培养瓶进行血培养。采用WalkAway-96plus全自动细菌鉴定仪及配套鉴定药敏板进行细菌鉴定及药敏试验，严格按照仪器说明书进行操作。质控菌株ATCC25923(金黄色葡萄球菌)、ATCC25922(大肠埃希菌)、ATCC-27853(铜绿假单胞菌)，均由山东省临床检验中心提供。应用WHONET 5.4软件进行统计分析，并剔除同一病人的相同菌株标本。

2 结 果

2.1 血培养阳性率及病原菌分布

本文11 487份血培养标本中阳性报警1 056份，阳性率为9.2%。其中革兰阴性杆菌667株，占63.2%，主要为大肠埃希菌，占总分离菌的26.9%；革兰阳性球菌298株，占28.2%，以凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)为主，占总分离菌的18.6%；真菌91株，占8.6%。

2.2 耐药性分析

2.2.1常见革兰阴性杆菌耐药性分析 667株革兰阴性杆菌中，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌列前3位，分别占革兰阴性杆菌的42.6%、20.8%和10.8%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率均达到了100%；虽然二者对亚胺培南有很高的敏感性，但已发现有对其耐药的菌株。而铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物的耐药率均较高。见表1。

2.2.2常见革兰阳性球菌的耐药性分析 298株革兰阳性球菌中，以CNS为主，占革兰阳性球菌的65.8%；其次为金黄色葡萄球菌和屎肠球菌，各占25.5%和8.1%。所有检出的革兰阳性球菌对青霉素均呈现高耐药性，都达到了95%以上；对克林霉素等保持中等耐药，而对万古霉素、替考拉宁等则高度敏感，未发现对其耐药的菌株。见表2。

表1 常见革兰阴性杆菌对13种抗菌药物的耐药率(株(χ/%))

表2 常见革兰阳性球菌对10种抗菌药物的耐药率(株(χ/%))

2.2.3耐药菌的检出情况 共检出产ESBLs的大肠埃希菌134株，肺炎克雷伯菌40株，检出率分别为47.2%和28.8%；检出耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌33株，检出率为43.4%。

3 讨 论

血行感染包括菌血症和败血症，是临床常见的危及病人生命的严重疾病，其病死率高达27%～28%[1]。而适时进行血培养，对明确临床诊断，指导临床合理用药以及提高治愈率都具有十分重要的意义[2]。本研究对本院11 487份送检血培养标本进行了回顾性分析，其中阳性报警1 056份，阳性率为9.2%，略低于文献报道[3-4]，这可能与送检标本量偏低有关。分离的病原菌中，革兰阴性杆菌667株，占63.2%；革兰阳性球菌298株，占28.2%；真菌91株，占8.6%。

药敏结果显示，常见的3种革兰阴性杆菌对青霉素类药物氨苄西林的耐药率均为100%，对于一代头孢类的头孢唑啉耐药率也都达到了87%以上。对妥布霉素则较为敏感，可能与目前其临床较少使用有关。虽然亚胺培南对前两种细菌保持了很高的敏感性，但不容忽视的是，业已发现有对其耐药的大肠埃希菌，这不排除与抗生素滥用及细菌的耐药基因变异两个因素有关。铜绿假单胞菌因其多重耐药基因的存在，故对大多数抗菌药物的耐药率均保持较高水平。

在检出的革兰阳性球菌中，以CNS为主，这可能与近年来各种介入检查治疗、静脉留置导管增多有关。葡萄球菌对青霉素的耐药率均达到了95%以上，证明青霉素已不适合作为治疗选择；但其对莫西沙星敏感度较高，而对万古霉素、替考拉宁则高度敏感，未发现有对其耐药的菌株。此外，随着广谱抗生素的广泛应用，真菌的检出率也在提高。本研究中真菌的检出率为8.6%。而真菌感染往往会导致经验抗菌药物治疗无效，甚至危及病人生命。因此，临床实验室也应加强真菌感染的监测。

目前，如何控制和减少耐药菌株的产生和播散已成为全球学者和医务工作者广泛关注的问题。一旦细菌血行播散，无疑会使治疗难度陡增。因此，临床医生应高度重视用药前标本采集，并及时送检，根据细菌培养和药敏结果选择抗菌药物，以期在达到最佳治疗效果的同时有效减少耐药菌株的产生。

[1] BOURNETON O, MUTEL T, HERANNEY D, et al. Incidence of hospital-acquired and community-acquired bloodstream infections in the University of Strasbourg Hospital, France, between 2005 and 2007[J]. Pathol Biol(Pairs), 2010,58(1):530-532.

[2] 沈有期,苏丹,丘耿娴. 175株血培养病原菌的分布及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志, 2010,31(7):677-678.

[3] 韩福禄,王文艳,庞莉. 血培养常见病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2012,22(3):630-631.

[4] 卢解红,伍兆民,苏旺欢,等. 血培养病原菌的分布及常见菌株的耐药性分析[J]. 检验医学与临床, 2012,9(1):24-26.