曲马多对学龄期儿童全麻苏醒期导尿管相关膀胱刺激症的影响

鲁越军 钟耿

（浙江省绍兴市人民医院麻醉恢复室，浙江 绍兴312000）

留置导尿是在严格无菌操作下，将无菌导尿管插入膀胱，并保留在膀胱内引流尿液的方法[1]。学龄期的小儿泌尿系统手术后需留置导尿管，患儿可能因为留置尿管的不适，在全麻苏醒期出现下腹憋胀、尿急，伴有烦躁不安，出现摆头、动脚、双腿屈膝内收等症状，甚至动手企图拔出导尿管，即全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激症（catheter－related bladder discomfort，CRBD）[2]，导致手术部位出血、坠床等意外，患儿还会拔出各种引流管，增加监护、护理难度。本文旨在观察静脉给予曲马多对学龄期患儿全麻苏醒期导尿管相关膀胱刺激症发生的预防作用，

为临床提供一个安全、有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年11月～2012年9月择期泌尿系统手术男性患儿42例，ASA（Ameriean Soeiety of Anesthesiologists，美国麻醉医师协会）1级，年龄7～12岁，体重23～34kg。手术类型：包皮环切32例，隐匿阴茎成形手术10例。合并心血管、呼吸、内分泌系统疾患排除在外。按数字随机法分为观察组和对照组各21例。

1.2 麻醉方法及留置导尿 所有患儿均在骶管阻滞（0.8%利多卡因）复合丙泊酚泵注，插入喉罩后顺利完成手术，术毕留置导尿管（8～10号双腔气囊乳胶导尿管）。带喉罩转入麻醉恢复室（Post anesthesia care unit，PACU）。由麻醉医生口头医嘱，护士予观察组患儿静脉缓慢给予曲马多1mg／kg（稀释成10ml，舒敏，批号：20110322，德国格兰泰有限公司）。对照组患儿给予生理盐水10ml，待患儿自主呼吸恢复、吞咽反射恢复、肌张力恢复，呼之能听从指令，充分吸痰后，拔出喉罩，由麻醉医生评估，出现CRBD的患儿给予芬太尼1μg／kg予以处理。

1.3 评估 导尿管不适的程度分级：轻度，仅在问及才表述不适；中度，问及既表述不适，但能忍受，无肢体行为；重度，难以忍受的不适感，伴有肢体反应。

恶心呕吐评定：0分，无恶心；1分，轻度恶心；2分，中度恶心；3分，恶心伴呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 两组患儿一般资料的比较

表2 两组患儿导尿管不适发生情况 例（%）

表3 两组患儿恶心呕吐发生情况 例（%）

3 讨论

膀胱三角区及颈部神经分布密集，黏膜对于留置导尿管的水囊压迫刺激异常敏感，易导致膀胱痉挛，类似膀胱过度活动症。另外男性的尿道狭长，导尿管对黏膜刺激更易产生不适。目前缓解导尿管相关膀胱刺激症的方法是根据其传导通路来设计的，包括以下几种：术前解释、黏膜感受器表面麻醉（利多卡因、丁卡因）、抗癫痫药（加巴喷丁）、氯胺酮、长托宁、芬太尼等药物[3－4]。曲马多作为人工合成的中枢镇痛药，通过影响递质发挥良好的镇痛和镇静作用，能够使成人尿管刺激症的发生率和严重程度减少[5]。

曲马多以呼吸抑制少和循环稳定，近年来在儿童中得到广泛应用[6－7]，具有较好的安全性和有效性。本研究观察组患儿预防性给予曲马多后，留置导尿管带来不适的严重程度明显下降，明显减少了躁动的发生，提高了患儿在麻醉恢复期间的复苏质量。其作用机制可能有以下两个方面：其一，研究发现膀胱平滑肌上的M受体，主要有M2和M3两种亚型。曲马多具有 M3受体拮抗剂的作用[8]，临床研究也证实曲马多通过M3受体的拮抗作用，可有效缓解全麻苏醒期尿管不适症状[9]。其二，辣椒素受体主要来源于支配膀胱的感觉神经纤维和膀胱上皮细胞，主要功能是感受伤害性刺激而致痛以及感受压力刺激而参与的排尿反射。应用辣椒素受体激动剂，可使受体脱敏，有效缓解膀胱过度活动。研究显示曲马多具有辣椒素受体激动剂作用，可产生辣椒素受体脱敏作用，减轻留置导尿管的不适作用[10]。

恶心呕吐是曲马多常见的副作用，本研究中，观察组患儿中度及恶心伴呕吐的发生率并未增加，只是轻度的恶心高于对照组患儿。昂丹司琼对5－HT3受体具有高度选择性，通过中枢和外周的双重作用，有效抑制恶心呕吐。另外减慢推注速度也能减少恶心呕吐的发生。

护理应做到：（1）麻醉恢复期是患儿麻醉及术后一个比较脆弱时期，患儿由于环境的改变，会感到陌生、恐惧、不安，需要麻醉护士给予关怀、鼓励，做好心理护理；（2）重视患儿的主诉，因为学龄期的儿童均能清晰的表达不适，应及时发现和处理；（3）加强安全护理，患儿的安全意识不强，防止意外伤害，自行损伤切口或自行拔出导尿管；（4）在应用曲马多时，需将药物稀释并缓慢推注，可减少其副作用的发生（恶心、呕吐）。

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：221－224.

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