舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果

鱼莉军

（江苏省张家港市第一人民医院，江苏 张家港215600）

腹腔镜手术是普外经常开展的手术方式，与开腹式比较，具有术中出血少、痛苦小、恢复快、并发症少、免疫保护的优势[1－2]，已被越来越多患者所接受，临床应用不断扩大，但仍有部分患者可产生焦虑、紧张情绪，对治疗效果与预后产生不利影响[3]。舒适护理根据患者个体差异，制定出个性化的、整体的并有创造性的护理模式，体现了以人为本的护理理念，促使患者在生理、心理、社会方面达到舒适[4－6]。笔者观察了舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果，并与常规护理方法做对照，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年～2011年收治的80例符合入组标准的普外科腹腔镜手术患者。按随机数字表分为常规护理组40例和舒适护理组40例，常规护理组中男11例，女29例，年龄为20～65（44.6±8.2）岁，胆囊炎胆囊结石19例，阑尾炎13例，胃癌3例，大肠癌5例；舒适护理组中男15例，女25例，年龄为20～65（45.±8.0）岁，胆囊炎胆囊结石15例，阑尾炎14例，胃癌4例，大肠癌7例。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准 （1）无手术禁忌症；（2）意识清醒、智力正常；（3）愿意配合实验方案进行治疗与检查；（4）年龄≥18岁；（5）排除初中以下文化程度、精神疾病或精神疾病家族史或严重智力、认知障碍患者。

1.3 观察指标 观察比较两组患者术后并发症发生率、平均下床时间、平均住院时间、患者护理满意度情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用率表示，进行卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组并发症及满意度比较 常规护理组和舒适护理组的并发症发生率分别为2.5%比20%，χ2＝6.135（P＜0.05），常规护理组和舒适护理组的满意率分别97.5%比75%，χ2＝8.618（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症及满意度比较 例（%）

2.2 两组患者术后舒适度及康复速度比较 常规护理组和舒适护理组舒适度比较差异有显著意义，舒适护理组患者的舒适度明显高于常规护理组，χ2＝22，969（P＜0.01），常规护理组和舒适护理组平均下床时间、平均住院时间分别为（7.7±3.4）h比（16.2±3.2）h，（4.2±1.8）d比（6.9±2.4）d，差异有显著意义（表2）。

表2 两组患者术后舒适度及康复速度比较

3 护理

常规护理组按照常规护理方法护理，舒适护理组在常规护理的基础上再增加舒适护理，具体护理方法如下。

3.1 术前准备 术前按常规要求进行必要的检查，评估手术可行性，护士尽可能将治疗方案、麻醉方法、注意事项、预后等和患者进行沟通，做好术后并发症预防措施。术前3d，按照手术类型遵照相应的饮食限制要求，做好肠道准备。术前1d准备好手术区皮肤，合理引导转移患者的担忧，令其树立乐观的心态来迎接手术。

3.2 术中护理 准备手术所需物料。患者入室后，用轻松适中的语调、音量亲切与患者进行沟通，建立静脉通道，轻柔地将患者搬至手术台上，减少身体暴露。令患者呈膀胱截石位，摆好体位并进行消毒，摆放体位时手臂外展不超过90°，避免臂丛神经损伤，使患者感到舒适，防止压迫血管和神经，引起下肢麻痹或垂足。由低流速到高流速逐渐建立气腹，监测腹内压、心率、呼吸及血压变化，避免盲目加大压力灌气。术毕用温生理盐水擦去血迹，尽量吸尽残留气体，轻柔地移动患者，避免震动引起患者疼痛。

3.3 术后护理 （1）基础护理：指导患者以合理、舒适的体位进行休息，减少术后的疼痛，严密监测患者生命体征及伤口的变化，了解患者有无并发症，同时争取获得患者家属的配合一同关注，叮嘱患者妥当安置引流管，保持管道通畅，行为举止应轻柔，加大术后与患者沟通频次，解答患者的疑虑及疏导心理，使患者保持愉快心情，从而提高免疫力，加快伤口的愈合，减少感染发生率，指导患者合理饮食，进食顺序为：清流质－流质－半流饮食－普通饮食，避免食用产气食品，鼓励患者尽早下床活动及正常排便，促进胃肠蠕动和排气，防治便秘，进食过程中如有腹胀、腹泻等不良反应，及时报告医生处理。一旦出现任何异常应及时通知，如伤口渗液、渗血、红肿、疼痛等情况，采取相应处理；（2）疼痛护理：术后多数患者伤口会有轻微疼痛，可通过心理护理减轻患者疼痛感受，包括谈心、释疑、讲解、暗示、移情、分散注意力等方式，消除患者的寂寞感及紧张感，调节大脑兴奋和抑制过程，使大脑产生一种麻醉剂－内啡肽从而减轻病人的疼痛，一般不需止痛药，对于不能忍受疼痛者可适当使用止痛药外，还可配以松弛术，分散注意力；（3）胃肠减压护理：术前常规测量血压、脉搏，未实行常规置胃管，当术后出现明显腹胀者留置胃管行胃肠减压，拔管时机为肛门排气后拔除胃管，拔管后根据患者病情首先少量多餐进流质饮食，这种胃肠减压方法较传统胃肠减压方法能避免插入胃管所引起的一系列不适症状，患者乐于接受；（4）功能锻炼：腹腔镜属于微创手术，术后4～6h即可进行功能锻炼，指导床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，每日左右翻身各6次，屈膝来回6次，做扩胸运动6次，双手居高向上、向下各6次，手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各30次，指导患者有效深呼吸及咳嗽，进行缩肛运动及排便反射训练，每天进行2次的缩肛运动，肛门收缩5s、舒张5s为1次，保持排便的通畅性。

3.4 出院指导 患者出院时应做好出院指导，包括饮食、活动、随访、康复锻炼等要求，对围手术期进行护理满意度调查。

4 讨论

随着科技的发展，普外科疾病逐渐由传统的开腹治疗向腹腔镜治疗过渡，给患者带来巨大的临床郊益。舒适护理充分体现了以患者为中心的服务原则，有效消除患者对手术治疗效果的不利因素，如忧虑、紧张、恐惧等，避免了应激反应导致肾上腺素和去甲肾上腺素增多，从而出现心慌、坐立不安、出汗、血压升高、心率增快、四肢发冷、意识域狭窄甚至晕厥等症状，提高了患者的治疗依从性，为手术顺利进行和术后康复创造了良好条件。本文结果显示，舒适护理组术后并发症发生率较常规护理组降低了17.5%，满意率提高22.5%，患者舒适度明显高于常规护理，有效缩短了平均下床时间、平均住院时间，患者康复速度明显加快。因此，舒适护理能使普外科腹腔镜手术患者舒适地度过围手术期，提高了患者满意度，降低了并发症，加快术后康复速度，具有明显的推广价值。

[1]张展志，于军辉，罗成华.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].中日友好医院学报，2012，26（1）：36－38.

[2]周中胜.传统开腹术与腹腔镜治疗胆道结石的临床对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2306－2307.

[3]罗友军.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防[J].川北医学院学报，2006，21（1）：36－37.

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[5]金鸥.腹腔镜胆囊切除术患者的舒适护理[J].吉林医学，2011，32（33）：7155－7156.

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