强脉冲光联合维拉帕米治疗颜面外伤早期瘢痕的护理

吴卓桐 张灵 周继涛 张艳红 王荔

（广东省深圳市第二人民医院整形烧伤科，广东 深圳518000）

颜面外伤往往会引起瘢痕，瘢痕一般发生在只有瘢痕体质的患者，颜面外伤诱发了机体内连锁性的体液－细胞反应，引起纤维增生性炎症过程，主要是纤维蛋白的增生。目前，临床上防治瘢痕的方法很多，但是难度比较大[1，2]。主要采用皮质激素注射和手术切除等方法，但仍然不能彻底祛除瘢痕。我院2009年1月～2010年12月对收治82例的颜面外伤的患者，采用强脉冲光子治疗仪联合维拉帕米注射液进行治疗，在治疗过程注重整体护理，随访12个月效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择在2009年1月～2010年12月我院收治的82例颜面外伤的患者，年龄20～52岁，平均（34.3±15.3）岁；排除遗传性疾病、心血管疾病、糖尿病。所有患者于24h内颜面外伤处进行清创缝合。

1.2 瘢痕处理方法 强脉冲光子治疗仪联合维拉帕米治疗：在颜面外伤伤口拆线10d后，强脉冲光照射伤口处治。此时患者需要带防护眼镜，患者取平卧位，瘢痕区清洗干净，将冷凝胶均匀涂在瘢痕表面处，光导晶体垂直放在瘢痕处，接触冷凝胶，首先发射一个试验脉冲光后，冷凝胶擦去，观察皮肤反应，以瘢痕及周边皮肤轻度潮红为适度，再间隔1～2min，重复2～3遍。瘢痕区清洗干净，紧贴瘢痕两侧作真皮下点注射维拉帕米及2%利多卡因注射液的混合液。

1.3 疗效判定 痊愈：局部皮肤颜色自然，外伤皮损处平滑，无自觉症状，无增生或挛缩、凹陷变形。整体外观与正常皮肤组织接近。有效：瘢痕面积不超过皮损面积的30%，局部皮肤有轻度增生或凹陷瘢痕，痛痒症状减轻或消失。无效：有自觉症状，瘢痕面积超过皮损面积的30%[3]。

1.4 观察方法 所有患者在干预后完成调查问卷生活质量评分（FACT），包括患者的社会／家庭健康状况、生理健康状况、情绪稳定状况、功能健全状况、附加注意事项5个维度，共计39个条项目，采用5分制评分法，受影响程度越重，评分越低。根据总分，将生活质量分为高、中、低3个水平，其中≥66%为高水平，33%～66%为中等水平，≤33%为低水平[5]。

1.5 统计学方法 所有数据通过SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料比较采用两独立样本t检验、计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

1.6 结果

1.6.1 治疗效果 强脉冲光子治疗仪联合维拉帕米治疗总有效率75／82（91.46%）。

1.6.2 治疗前后生活质量评分（FACT）比较 与治疗 前 比 较，治 疗 后 FACT 评 分 （159.43±23.44）分，高于治疗前（104.65±21.65）分，差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 治疗前后生活质量评分（FACT）的比较 （分）

2 护理

2.1 心理护理 面部是人体的重要部位，由于颜面部的血运丰富，外伤后常出血不止，在容貌部位形成瘢痕，必将损害患者的容貌，在患者会引起一系列心理问题，如焦虑烦躁、自卑、不安等不良心理情绪，为此患者多有急于去掉瘢痕的心理。医护人员需与患者多进行沟通来减少患者不良心理情绪，促使患者树立起与疾病抗争的信心[4]。

2.2 基础护理 认真记录患者的生命体征的变化，如血压、脉搏、体温、血，糖、心率的变化，仔细观察患者有无高热的情况发生；保持床单及被褥的清洁、干燥，保持环境的干净。

2.3 激光治疗时护理 首先，为患者清洗伤口周围皮肤的化妆品、油脂等，彻底清理局部皮肤，严密观察伤口有无血肿和渗血。激光治疗期间，对于产生的橡皮筋弹皮肤样的感觉，应告诉患者不必恐慌，告之是可以耐受的。

2.4 维拉帕米的护理 作为钙离子拮抗剂，盐酸维拉帕米可通过血管阻力的下降，起到降低血压作用，在注射的同时，需要注意须观察患者的脉搏和血压，如出现异常，需要立即对症处理。在注射时，护理人员应针对不同的患者采取不同的语言和方式引导患者，消除患者焦虑，提高患者的疼痛阈值，使患者感觉到温暖，让患者心情得到放松。注射时要做到心细、大胆、注射准确，尽可能缩短治疗时间。

2.5 术后护理 术后告诉患者清淡饮食，多进食富含维生素的新鲜蔬菜、不要进食腐乳、葱、辣椒等不利于伤口愈合食物，禁止吸烟、充分休息，保持充足的睡眠；避免进行剧烈运动，防止颜面出汗后污染伤口；密切随诊，随访。

3 讨论

人体创伤修复过程中容易形成瘢痕组织，特别是颜面部得损伤，痤疮瘢痕多发生于鼻、前额、双面颊、下颌等部位，影响了患者的容貌美观。随着生活质量的提高，患者往往对自身健康问题和微小的缺陷非常重视，且本组患者多年龄较轻，由于患者缺乏医学知识，患者也容易出现焦虑、紧张、害怕疼痛等变化[6－7]。经过一段时间的治疗后，由于患者体质的不同会出现瘢痕，采用强脉冲光子治疗仪联合维拉帕米治疗后，随访观察强脉冲光子治疗仪联合维拉帕米治疗组总有效率75／82（91.46%），说明这种治疗方法效果是比较好的。通过系统的护理，分析生活质量评分可以看出，与治疗前比较，治疗后FACT评分（159.43±23.44），高于治疗前（1.04.65±21.65），差异有显著意义（P＜0.05），患者生活质量评分明显提高。通过护理人员高度责任心和良好的专业知识，取得了患者的理解和配合，同时还需要细致、耐心解释激光治疗的原理，分析治疗的原因，减轻患者的心理负担，使患者对自己的治疗方案、病情有一定的认识，增强患者的信心。

总而言之，除了有效的治疗方法，还需要护理人员严密的观察和精心的护理。通过医患沟通，建立一种互信关系，创造出温暖、平和的治疗环境，从而保证了治疗的效果。

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