鼻空肠三腔喂养管在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理

马传荣

（江苏省徐州市中心医院，江苏 徐州221009）

重症急性胰腺炎（SAP）起病凶险，发展迅速，是一种急性全身性的消耗性疾病，其并发症多，病死率较高。SAP患者无论是否手术，都需要长期禁止经口饮食，且其高代谢、高分解的状态极易导致营养不良。近年来，许多证据表明早期肠内营养（EN）支持对SAP患者有益[1]。我们通过X光引导置入鼻空肠三腔喂养管对SAP患者EN辅助治疗，取得较好效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010年1月～2012年6月收治的SAP患者中，采用经鼻空肠三腔喂养管实施EN治疗的患者39例，均符合SAP诊断标准。其中，男17例，女12例，平均年龄47.2岁（19～67岁），其中发病诱因为胆源性胰腺炎28例，暴饮暴食及酗酒患者8例，外伤后3例，治愈33例，好转带管出院6例。

1.2 治疗方法 患者入院后均按SAP诊治指南[2]给予常规综合治疗，如液体复苏、禁食、抑制胃酸和胰酶分泌，预防性使用抗生素等一系列治疗措施，并于入院1～3d在X光引导下经鼻置入福瑞可三腔喂养管（德国费森尤斯卡比公司生产），将胃管留置在胃中用于胃减压，而空肠管末端置于Treitz韧带下15～20cm处，给予妥善固定喂养管，防止脱落。

1.3 EN实施方法 放置鼻空肠三腔喂养管后，当日即可经该管滴注温生理盐水或温开水500ml，以适应肠道及促进肠道功能恢复，第2天可使用EN制剂。此时，胃减压与EN同步进行。胃减压则根据患者腹部症状与体征情况，从负压吸引逐步过渡到引流袋行自然重力引流，一旦患者腹部症状与体征完全消失，则给予夹管停止引流。EN液选用百普力和瑞素等，经喂养管滴注，应遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，为精确调节滴注速度，可使用肠内营养专用泵，速度由慢（50～60ml／h）到快（120～140ml／h）匀速滴注，并逐渐增量过渡到每日所需的能量，相应减少肠外营养支持的量直至停用，后期可加用牛奶、米汤、果汁、菜汤等，须待患者腹部症状消失后，血、尿淀粉酶完全正常，CT检查示胰腺周围炎症性渗出有所吸收后，方能拔除喂养管，停用EN支持，并开始逐渐经口进食。

1.4 观察指标 在实行EN过程中，注意观察患者：（1）有无恶心、呕吐、返流、误吸、腹胀、腹泻等胃肠道情况；（2）每天观察管道的长度、通畅程度和管道连接情况等；（3）记录胃减压量和胃重力自然引流量，并观察引流液的颜色和性状。

2 结果

我科收治的39例SAP患者，其中非手术治疗10例（25.7%），手术治疗29例（74.3%），住院天数14～49d，治愈33例（84.6%），好转带管出院6例（15.4%）。患者三腔喂养管置管成功率为100%，留置时间为17～65d。在此期间共有16例（41%）发生并发症，主要包括腹泻1例（2.6%），咽喉部疼痛不适7例（17.9%）、腹胀2例（5.1%）、鼻孔边缘皮肤压疮2例（5.1%）、喂养管脱出1例（2.6%）和导管堵塞3例（7.7%），无1例发生恶心、呕吐、返流、误吸和连接错误等并发症。

3 护理

3.1 明确三腔管的结构和作用，确保临床护理的安全 鼻空肠三腔喂养管集不同功能的三腔于一管，管长达150cm，在近端设有三个开口，即（1）胃减压管开口起始端为白色接头，用于连接减压装置，其全长95cm，外径为5.3mm，内径为4.1mm，远端10cm处有5个并排侧孔，此段应置于胃腔内供胃减压用；（2）空肠喂养管其起始端开口为米色接头，供连接空肠喂养用，其外径2.9mm，内径1.9mm，全长150cm（与胃减压管并行长95cm，延伸段长55cm），除末端光滑椭圆球形顶部有一开口外，还设有两个侧孔。临床上，将该管末端绕过十二指肠置于Treitz韧带下15～20cm；（3）负压调节管起始部为透明白色接头，全长95cm，内径1.2mm，在胃减压时可用于调节负压大小。可见，三腔喂养管的结构较普通喂养管复杂。因此，需加强科室所有护理人员的规范化培训，明确三个接头的不同作用，熟练掌握鼻空肠三腔喂养管的结构和原理，在三个孔的接头处认真做好护理标识，班班交接，杜绝管道连接错误等不良护理事件发生。本组无1例管道连接错误发生。

3.2 正确使用负压调节孔，确保胃减压的有效性胃减压是SAP重要的治疗措施之一，可防止酸性胃液进入十二指肠，防止内源性胰酶刺激，同时可缓解腹胀和呕吐，减压胃液刺激肠黏膜产生肠激素，降低胰液的分泌量[3]，让胰腺充分休息。在使用该管行胃减压时，除考虑一些常规影响引流有效性的因素外，如负压吸引的大小、胃管的置入深度、部位以及患者的体位等，还需注意该管负压调节孔对胃减压有效性的重要影响作用。因此，在将胃减压孔连接负压吸引时，应打开负压调节孔，此时，空气通过负压调节孔进入胃内，不仅可阻止胃减压管末端的5个侧孔粘附于胃壁而引起胃黏膜损伤，而且还有利于引流胃液。当不经减压孔行胃减压或直接经减压孔行重力引流时，应关闭负压调节孔，否则胃液会倒流入负压调节孔而使管腔阻塞。此外，需要特别注意，负压调节管腔内径仅1.2mm，不应作为胃内给药的途径，否则会引起管腔堵塞。

3.3 并发症的观察及护理

3.3.1 肠内营养方案的制订 包括置管及配方两大要素，如果选择不当，可导致并发症的发生。并发症的发生多与输注过程有关。应注意观察患者的消化吸收情况，密切观察腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐和便秘等，若症状明显，可减慢滴注，调节温度及患者体位，必要时给予止泻解痉等药物。定时监测血糖、尿糖、血电解质及肝、肾功能变化，记录24h出入量。

3.3.2 营养液配制输注过程中应严格执行无菌操作，现配现用，暂时不用可放置冰箱内4～6℃保存，但时间不宜超过24h。经泵连续输注时，营养液开瓶后悬挂不应超过12h。后期加用自制的流汁，应注意过滤，防止堵管。

3.3.3 口腔、鼻腔护理 SPA患者由于禁食、腹痛、活动减少，卧床时间较长等种种因素，使其无力将痰液咳出，痰液会滞留于口腔，加之营养液不从口腔进食引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易继发口腔炎或口腔溃疡，必须每日给予患者口腔护理，待患者生活能够部分自理后，协助其刷牙漱口。EN过程中有7例出现咽喉部疼痛不适，给予西瓜霜含片治疗和雾化吸入后，症状好转。由于SAP患者行EN时间较长，喂养管对鼻孔长期摩擦，再加上胶布的质量和固定方法欠妥当，导致本组有2例患者出现鼻孔边缘皮肤表皮破损。我科改用3M外科弹性胶布，修剪成合适的形状和规格，每3～5d更换一次，必要时及时更换，每次更换时用温水清洁鼻腔，局部涂少许石腊油，减少喂养管对鼻孔皮肤的摩擦，未再发生鼻孔边缘皮肤的压疮。

3.3.4 腹胀腹泻的护理 患者由于身体极度虚弱，胃肠功能紊乱，电解质失衡及输注营养液的速度过快、量太大、浓度高、温度过低和营养液配制过程中受到污染等而发生腹胀与腹泻。因此，滴注营养液的温度以37～39℃[4]为宜，可采用输液增温器对营养液行管外加温，自动限温，可使营养液成分质量不变。本组出现2例腹胀和1例腹泻患者，经腹部热敷，降低营养液浓度和减慢输注速度后恢复正常。

3.3.5 鼻空肠喂养管的护理 （1）应确保鼻空肠喂养管前端位于空肠，滴注时取合适卧位，把床头抬高30°～40°，避免注入胃或十二指肠内加重病情，也避免营养液反流发生呛咳、误吸等。滴注营养液前后用30～50ml温开水冲管，持续滴注时应4h冲管一次。应充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注。本组有3例患者发生管道堵塞，2例经抽吸和反复冲管后通畅，1例无效致拔出后重新置管；（2）喂养管的体外部分应在鼻翼和脸颊做好双固定，测量好体外部分的长度，做好记录，每班交接。嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶住鼻肠管，以免管道脱出。本组1例患者在夜间入睡时误将喂养管拉出25cm，后在X光引导下调整到位，继续EN。

4 小结

重症急性胰腺炎（SAP）患者营养状态的好坏，直接关系到机体的抗病能力，如营养状态好，可减少并发症的发生及促进机体康复。因此，合理的营养治疗已成为综合治疗方法的重要组成部分。近年来，鼻空肠三腔喂养管在SAP患者的应用价值已得到肯定，放置鼻空肠喂养管经济实惠，而且对于促进胃肠功能及所有消化器官功能的恢复和协调、防治胃肠功能衰竭、减轻全身炎性反应和防治多脏器功能衰竭等严重并发症具有十分重要的意义[5]。因此，护理人员不但要明确了解三腔喂养管的结构和作用，更重要的是要进一步规范导管护理，这是确保和提高鼻空肠三腔喂养管在临床使用中安全性和有效性的护理关键。

[1]李海良，华军.重症胰腺炎早期应用鼻肠管行肠内营养治疗的价值[J].中华全科医学，2008，6（12）：1271－1272.

[2]王兴鹏，许国铭，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190－192.

[3]刘爱芳.护理干预对急性胰腺炎患者胃肠减压效果的影响[J].实用临床医学杂志（护理版），2007，3（1）：55－56.

[4]高勇，彭南海.围手术期营养支持的护理[J].肠外与肠内营养，2006，15（3）：191.

[5]童智慧.重症急性胰腺炎的肠内营养支持[J].肠外与肠内营养，2007，16（1）：47－50.