颈肋综合征3例误诊分析

吴永胜，陈 珉，朱兰英，方一青，蔡美霞

颈肋综合征并不少见，但在临床上往往被误诊。现将笔者2007年7月－2012年3月接诊的3例颈肋综合征误诊病例结合文献进行分析，报道如下。

1 临床资料

3例中，男性1例，女性2例，年龄分别为21，24，32岁，病程分别为5个月、37个月、4年；2例为农民、1例为学生。1例上中学时曾短期当过运动员练过铅球史。患者均无家族史，无脊髓灰质炎、周期性麻痹、毒物接触史。

临床均表现为一侧上肢无力、麻木、肌萎缩，以上肢远端症状明显，2例右侧、1例左侧；3例均表现为患侧颈肩臂刺痛麻木感，有时放射至手指，睡觉时向患侧卧自觉症状减轻。查体：均有患侧前臂尺侧及患手尺侧感觉减退；腱反射均正常；2例Adson试验阳性，1例Wright试验阳性。肌电图均示神经源性损害。行颈椎正位片及颈椎螺旋CT检查均发现第7颈椎颈肋，2例为双侧，以患侧为明显（图1）。3例均行锁骨下动脉彩超发现患肢上举时锁骨下动脉远端血流速度明显降低。1例查免疫相关抗体、肿瘤相关抗体正常；1例脑脊液相关检查正常；3例患者血肌酶均正常，均无括约肌障碍。

3例中，1例曾被误诊为肘管综合征，1例被误诊为平山病，1例被误诊为臂丛神经运动损伤，误诊时间1月～3年。后均经颈椎正位片及颈椎3D螺旋CT确诊为颈肋综合征。3例确诊后均经手术切除颈肋，术后均复查锁骨下动脉彩超，提示血流恢复正常。3例患者分别随访1～3年，根据Rossm的标准评定疗效[1]，优1例、良1例、可l例，优良率66.7%。

2 讨 论

图1 病例3的影像学检查Fig 1 Imaging studies of case 3

颈肋综合征属先天的发育异常，发生率为0.03%～0.12%，好发年龄20～40岁，可分为横突增长、不完整颈肋、完整颈肋和其他形态等，多起自于C7椎体，约70%～80%的病例为双侧，但只有总数10%的人有临床症状[2－3]。

典型的颈肋综合征主要表现为臂丛下干支配区的运动和感觉障碍，结合颈椎的影像学检查诊断不难，但不典型病例常被误诊为肘管综合征、平山病、臂丛神经运动损伤等。本组3例均误诊，其原因主要有：（1）查体不细致。病例1在当地医院检查时，忽视了有患肢前臂内侧刺觉减退而误诊为肘管综合征。由于前臂内侧皮神经在胸廓出口区域易受卡压而产生症状，因此前臂内侧皮肤感觉异常不仅是早期诊断胸廓出口综合征的重要依据[4]，也是和尺神经卡压症相鉴别的重要依据。病例2曾被误诊为平山病。虽然颈肋综合征和平山症均表现为青年单肢远端肌萎缩，但平山病患者发病时间多更年轻（18～20岁），且感觉障碍少见，颈椎过屈位MRI见颈髓受压前移、变扁[5]，且平山病发病率较低。因此，笔者认为凡青年单肢远端肌萎缩有怀疑平山病者均应查颈椎正位片以免误诊。病例3曾被误诊为臂丛神经运动损伤。该患者曾短期当过运动员，故首先考虑臂丛神经损伤，由于查体未细致，未能发现Adson试验阳性，以致漏诊。（2）对本病认识不足。X线平片、螺旋CT在诊断颈肋综合征中最有价值。颈椎正位片是非常简便经济的检查，病例3曾在当地医院查过颈椎正位片，遗憾的是基层医院对颈肋认识不足仅报告“骨质增生”而遗漏了主要诊断，后转诊我院时又因查颈椎MR报告“未见明显异常”而未考虑颈肋综合征，后在复诊时再次阅读颈椎正位片方明确诊断，提示了临床医师亲自阅片的重要性。此外，症状激发试验如Adson试验、Wright试验及锁骨下动脉彩超对本病很有诊断价值[6]，其中有文献报道Adson试验的阳性率可达85%[3]，联合两种试验可降低假阳性率。可惜本组3例院外均未有这方面的检查。

颈肋综合征早期手术切除颈肋的疗效是肯定的，有报道优良率达80%[7]，但神经受压时间过长且骨间肌、鱼际肌等小肌群发生明显萎缩后，即使解除了压迫也不容易完全恢复。本组3例中，病例3病程最长，出现症状后误诊达4年，虽经手术症状仅有部分缓解，而其余2例病程短者疗效相对较好，因此，避免误诊、早期手术是提高疗效的关键[8]。

[1]Ross D B.Thoracic outlet syndrome update[J].AmJSurg，1987，154（6）：568.

[2]陈清棠.临床神经病学[M].北京：科学技术出版社，2000：711.

[3]李 灏，王奇才，王红建，等.颈肋综合征再手术病例分析及治疗体会[J].内蒙古中医药杂志，2004，23（5）：40.

[4]徐建光，顾玉东，沈燕国，等.前臂内侧皮神经的显微解剖及其对臂丛神经血管受压征的诊断意义[J].中华骨科杂志，1992，12（1）：34－36.

[5]吴永胜.平山病误诊4例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（15）：3348－3349.

[6]Sultanov D D，Kurbanov N R，Abdulloev N K.Falconer－Weddel’s costoclavicular syndrome[J].AngiolSosudKhir，2010，16（1）：121－124.

[7]谭晓毅，杜远立，蔡 瑾，等.手术治疗颈肋综合征[J].实用医学杂志，2011，27（2）：346－347.

[8]Chang K Z，Likes K，Davis K，etal.The significance of cervical ribs in thoracic outlet syndrome[J].JVascSurg，2013，57（3）：771－775.