腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石70例临床观察

上虞市人民医院肝胆外科(上虞,312300 )

肝外胆管结石是临床的常见病，最大的特点是术后复发率高，解剖位置复杂。对于肝外胆管结石的治疗以外科手术治疗为主，传统的治疗方法是开腹行胆道取石术，不仅创伤大，患者术后恢复慢，而且术后再手术的患者占了相当大的比例，据相关文献报道，肝胆管结石患者术后残石率达30%以上[1]。近年来，腹腔镜技术广泛的应用于临床，随着治疗水平与操作技术的提高，肝胆管结石病例采用腹腔镜治疗的患者也越来越多[2]，为肝外胆管结石的治疗提供了崭新的治疗方法，本院采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石患者70例取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年6月～2012年6月70例肝外胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，其中男31例，女39例，年龄(23～71)岁，平均年龄(46.5±23.5)岁。同时选择同期70例肝外胆管结石行开腹手术的患者作为对照组，其中男32例，女38例，年龄(22～72)岁，平均年龄(45.5±23.5)岁；两组患者在年龄、性别等方面差异无显著性，无统计学意义P>0.05。

1.2 临床表现

所有患者均有程度不同的上腹部疼痛、黄疸或有黄疸病史与上腹部疼痛史，经超声或CT检查胆道内及胆总管存在结石，详细诊断结果见表1。

表1 两组肝外胆管结石患者诊断情况[例(%)]Tab.1 The two groups of patients with the diagnosis of extrahepatic bile duct stones[n(%)]

1.3 手术方法

1.3.1观察组手术方法

本组70例患者根据确诊结果采用个性化的手术方案，单纯胆总管结石的11例患者中，6例结石直径≤5 mm的患者采用胆道镜经侧孔进入胆总管，行胆囊管途径胆道镜取石术，5例患者胆总管结石直径>5 mm，采用腹腔镜胆总管切开探查取石术，术中常规切除胆囊，根据术前检查结石大小，切开胆总管合适的长度，用胆石钳挤压胆总管、取石网篮、加压冲洗等方法取尽结石后，用胆道镜通过胆总管下端进入十二指肠，行胆总管一期缝合。59例胆囊结石继发胆总管结石与胆囊结石合并左、右肝管结石的患者行腹腔镜胆总管切开探查取石结合T型管引流术，先于腹腔镜下将肝管主干中的结石取出，结合T型管在术后经窦道胆道镜将残余结石取出。

1.3.2对照组手术方法

本组70例患者采用传统与传统胆囊切除术加胆总管切开取石后，“T”管引流术。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗效果及并发症发生率。

1.5 疗效判定

治愈:影像检查显示结石无残留，临床症状、体征完全消失，黄疸消退；好转: 影像检查显示大部分结石取出，但尚有结石残留，临床症状、体征均明显好转，黄疸减轻；无效: 结石未取出，腹腔镜手术中转开腹，临床症状、体征无缓解。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 ±S表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

比较两组治疗效果显示，观察组治愈66例，治愈率94.29%，好转2例，2例中转开腹，对照组治愈62例，治愈率88.57%，观察组治愈率明显高于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05。详见表2。

表2 两组肝外胆管结石患者治疗效果比较[例(%)]Tab.2 The two groups of patients with extrahepatic bile duct stones were treated with[n(%)]

注：与对照组比较，*表示P<0.05。

2.2 并发症比较

观察组结石残留2例，残留率2.86%，对照组结石残留8例，残留率11.43%，观察组出现并发症2例，分别为十二指肠乳头出血与肝总管损伤，并发症发生率为2.86%，对照组出现并发症9例，分别为切口感染7例，窦道形成不全1例，胆总管损伤1例，并发症发生率为12.86%，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05。

3 讨论

腹腔镜联合胆道镜对肝外胆管结石的治疗是现代医学发展的必然方向，适应了现代外科发展的要求，具有安全、微创的特点。术后恢复快、并发症少等优点[3]，是目前治疗肝外胆管结石的首选治疗方法。双镜联合行胆总管探查术与胆囊切除术只需掌握腹腔镜技术即可完成操作，不受胆总管结石的大小限制。从观察组患者的治疗结果显示，治愈66例，治愈率94.29%，好转2例，2例中转开腹，对照组治愈62例，治愈率88.57%，观察组治愈率明显高于对照组，观察组结石残留2例，残留率2.86%，对照组结石残留8例，残留率11.43%，两组比较差异具有显著性，结果提示腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石效果显著，术中结石清除彻底，大大降低了患者再手术的发生率。

腹腔镜联合胆道镜腹腔探查，基于镜下操作空间小，术野相对较小，增加了镜下取石、缝合的难度[4]，因此，我们对观察组70例肝外胆管结石患者分别采取不同的手术方式，单纯胆总管结石，且结石直径≤5 mm的，行单纯的胆总管结石术，结石直径>5 mm，行腹腔镜胆总管切开探查取石术，胆总管一期缝合术[5-6]，合并结石的患者行腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术，通过不同的手术方式，在大大提高治愈率的同时降低了并发症的发生率，比较两组术后并发症发生情况，观察组并发症发生率为2.86%，对照组并发症发生率为12.86%，两组比较差异具有显著性。

[1] 刘健，魏耕富，郑康，等．腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床体会[J]．腹腔镜外科杂志，2010，15(3)：196-198．

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