口腔正畸患者的心理护理

王广杰 姜琳琳

【摘 要】口腔正畸治疗中， 青少年错牙合患者是正畸治疗的主要人群，部分成年人因职业社会等原因也具有了强烈的正畸愿望。而正畸治疗的最终的效果不仅取决于医生的诊疗技术，与病人的合作行为也密切相关。

【关键词】口腔正畸患者；心理护理

刘红彦等[1]通过对名正规正畸医师问卷调查，认为青少年患者合作行为主要体现在口腔卫生、保护装置、时间观念及心理状态、个性特征、家庭和社会环境等多个方面。在矫治期间，由于患者的抵触等心理因素导致的牙釉质脱矿、牙周组织损害、装置脱落、损坏等情况时有发生，严重影响了矫治的顺利进行。因而，护理人员根据青少年患者的心理特点，制订护理计划，实施相应的护理干预，正确引导其积极配合治疗是十分重要的。成年人由于职业、经历、经济状况的不同，对矫治时间、治疗费用、医生的素质与服务态度等要求与青少年不尽相同[2]。因此探讨成人正畸患者的心理特点， 同时实施心理护理， 对增强其治疗信心， 提高矫治效果，同样具有重要意义。

1.青少年的心里护理

1.1 青少年的心里特点

青少年正处在生长发育阶段，无论其生理还是心里都处在不成熟时期。不少患儿对美的认识还处在朦胧阶段，对家长强迫其看牙不理解甚至存在对抗情绪，此情况下其正畸意识相当薄弱。治疗包括患者对自身牙颌情况、牙颌美学的认知以及对正畸治疗的理解与态度等。国外研究表明，患者的正畸意识在很大程度上影响其对治疗的配合性[3]。Sergl等[4]研究发现，那些对自身牙颌状况、错牙颌状况的意识水平高的患者对疼痛、不适的抱怨程度明显偏低，因此对治疗也表现得更合作。不少青少年对美也具有了一定的自我意识，当然其正畸意识的形成因素也多种多样，如性别差异、年龄因素、错牙颌的严重程度，家庭经济情况、同伴的取笑等。然而，正是因为这种多因素的复合影响，使其中的某一单因素对患者正畸意识的作用弱化。

1.2 青少年的护理特点

青少年患者多数是在父母与医生的建议下开始接受正畸治疗的， 故往往表现出对错牙合牙的危害性及其治疗的必要性认识不够， 缺乏治疗的主动性， 甚至会表现出一定的不合作行为。对此类病人在接诊时更应该亲切、有礼，通过热情介绍科室环境及医护人员， 用通俗易懂的语言讲解有关正畸知识等来获得患者的信赖并帮助他们消除焦虑情绪。当然，不同个性的青少年患者应该采取不同的护理办法。外倾型青少年活泼好动， 注意力不易集中， 缺乏耐心，需要反复多次强调说明，必要时给予严历地批评教育。而内倾型青少年较内向、胆小、不爱表达，需重点进行心理护理，多用赞美和鼓励的语言，增强其战胜困难的信心，以取得满意的合作。固定矫治过程中，因托槽、带环、弓丝等对口腔卫生的维护有严重的妨碍作用，在缺乏患者配合的情况下常导致牙眼出血、眼炎、釉质脱矿、龋坏等，常影响他们对治疗的信心甚至会产生对抗情绪。此情况下，护理人员应该告知患者良好的口腔卫生在固定矫治中的重要性，示教正确的刷牙方法，帮助其建立良好的口腔卫生习惯，有效控制菌斑，保证治疗顺利进行。

2.成年正畸患者的心理护理

2.1 成年人的生理特点

成年人的生长发育已基本完成， 各种器官的改造皆处在相对静止状态，已不可能像青春期一样利用身体的生长发育趋势来完成正畸治疗，以求达到较好效果。对成年患者来说，年龄越增长，骨密度会随之增加， 骨吸收和沉积则变得缓慢，骨的可塑性和再生能力差。而且，成年患者的口内牙齿情况变得较为复杂，不少患者伴有牙周、牙体病，甚至出现了颞下颌关节的功能紊乱、牙缺失及颌面部骨骼的畸形等相关疾病。很多患者已不在正畸的适用范围之内，即使属于可正畸患者，其牙齿对正畸力的敏感性也已变差，生物反映迟钝，骨骼改建困难[5]，多数患者只能采取有限矫治。而且跟儿童青少年相比，成人正畸治疗的矫治困难大，治疗周期相对延长[6]。

2.2 成年人的心理特点

成年人的心理发育已经成熟， 具有了较丰富的社会经验和较强的自主行为。正畸治疗前会提出各种各样的问题。如：有些患者会怀疑正畸治疗的必要性，治疗方法、步骤、疗程等的合理性，对是否拔牙、治疗费用、效果与风险也会非常关注，经过反复的咨询、考虑之后才会下决心接受治疗。也有的患者在会治疗过程中自认为掌握了治疗方法， 未经医生同意便自行对矫治器进行调整，严重影响了正畸医师的正畸思路和正畸过程，使治疗过程延长、治疗效果得不到保证。当然，成年正畸患者多有社会性原因存在。正畸治疗的年轻人多因经济条件的限制或者医疗常识的缺乏，而错过了最佳的治疗时间，成年后因经济状况得到改善，再加上职业需求及社会因其牙颌畸形对其挖苦、侮辱导致自信心降低、心理出现障碍，故迫切希望通过正畸来达到各种各样的目的，把正畸看作是最后改变形象的最后办法[7]。部分患者甚至出现性格偏执、焦虑、畏缩、害羞、性格内向，自卑而缺乏勇气。

2.3成年人的心理护理

对初诊患者，护士首先要耐心地倾听患者的倾诉，了解病人是因为美观问题就诊还是因为功能原因？ 而后积极采取因势利导的方法，首先告知成人生长发育特点，并主动介绍正畸治疗的方法、步骤、疗程、费用、就诊所需时间等，消除患者的疑虑，坚定其治疗的信心， 以取得他们的积极配合。介绍矫治方案时可采用不同的形式，包括放幻灯、发放宣传小册子等为患者提供更多信息，提高患者对治疗的认识及信心。也可通过提问和启发来帮助患者理清头绪，或者采取个别谈心、让其家属参与进行劝慰开导等来达到配合治疗的目的。对于错牙合畸形严重的患者，由于其生理缺陷，常常引起沉重的思想包袱、有自卑感，给生活、学习和社会交往造成了很大障碍。他们往往显得焦虑不安，畏缩害羞，对治疗信心不足，甚至对医护人员也缺乏应有的信心。针对这些患者，心理护理显得更为重要。在接诊时要特别注意热情、周到，要富有同情心，而决不能流露出歧视的态度，要使他们感到温暖，从而增加对医护人员的信赖。预约复诊时间要征求他们的意见，使他们在整个治疗过程中保持轻松、愉快。

总之，青少年患者及成年患者受社会和心理因素的影响各有不同，治疗的复杂也不一样，疗程也不一样，这要求医护人员除应具有精湛的技术和高度的责任感外，还要了解不同患者的不同心理特点，通过相应的心理干预，消除患者的不良心理因素， 积极配合治疗， 使正畸效果更完美。

参考文献：

[1]刘红彦，姜潮，杨丽珠.青少年正畸患者在治疗中合作行为的研究[J].口腔正畸学，2004，11（1）：2-4

[2]罗冬青，马泉生.口腔疾病防治400问.北京：中医药出版社.1998.347

[3] Helm S， Kreiborg S， Solow B. Psychosocial imp lications of malocclusion：A 15 - year follow - up study in 30 - year -old danes[J]. Am J Orthod， 1985， 87（2）：110.

[4] Sergl HG， Klages U， ZentnerA. Pain and discomfort during orthodontic treatment： Causative factors on comp liance [J].Am J Orthod，1998，114 （6）：684.

[5]傅民魁.口腔正畸学. 第3 版. 北京：人民卫生出版社，2000.104.

[6] 胡志远. 成人与青少年正畸治疗的对比性研究[J].口腔医学纵横， 1999， 15 （4） 241-242.

[7] W.J.B Houston.A textbook of orthodontics.Wright IOP pub2lishing limited ，1986.

通讯作者：

姜琳琳（1987-），烟台市口腔医院正畸科。