老年人胃癌288例临床分析

周毅 林涛 王苏丽 郭学刚

【摘 要】目的：总结并分析老年胃癌的临床特点和手术治疗并讨论其临床意义。方法：回顾性总结分析我院2008-01～2012-12手术治疗的288 例老年胃癌患者（年龄≥61岁）的临床资料，并时进行临床分析。结果：老年胃癌临床表现无明显特异性，多见于男生同，肿瘤好发于胃窦部；病理上多为分化型腺癌，Bormann分型部分为Ⅱ型和Ⅲ型以上，大部分属于Ⅲ期Ⅳ期；大多数患者伴有一种或是多种疾病。外科手术对大多数患者肿瘤均可被切除，术后并发症多，有并伴随疾病患者术后并发症明显高于无并发疾病的患者（χ2=3.982，P<0.05）。结论：老年胃癌患者诊断时已为晚期，常有多种合并症，手术切除是首选的治疗方法，年龄不应列为手术禁忌症。

【关键词】回顾性分析；老年；胃癌；手术

老龄化现象已成为重要社会问题，研究老年胃癌的发生发展是医疗卫生工作的重要组成部分[1-3]，老年胃癌患者就诊并接受手术治疗仍是治疗的首先方法[4-6]。由于老年人并发症较多， 预后通常较差， 但是研究表明， 年龄并非预后的独立因素[3-5]。我们总结并分析老年胃癌的临床特点和手术治疗并讨论其临床意义。

1.对象和方法

1.1 对象 选择2008-01～2012-12期间在我院行手术治疗的老年胃癌患者288（男性226例，女性 62例）例，男女比例为3.65：1，年龄61～86（71.6±13.2）岁，其中≥70岁患者182例（63.2%）。临床上患者均无典型症状，常见上腹部疼痛及腹部不适等，主要症状包括上腹部疼痛134例（46.5%），腹部不适58（20.1%），腹胀38例（13.3%），呕血/黑便28例（9.7%），吞咽困难8例（2.8%），食欲不振6例（2.2%），呕吐6例（2.1%），反酸嗳气6例（2.1%），腹部包块2例（0.7%）。肿瘤以胃窦为主，Bormann分型为Ⅱ、Ⅲ型以上，大部分为III和IV型。有160例患者伴有1种以上合并症，合并症的发生率55.6%。

1.2 方法 全部患者为胃镜检查后病理确诊，行根治性切除254例（88.2%），姑息性切除26例（9.0%），切除率97.2%（280/288），胃空肠吻合术4例（1.4%），探查术（开腹+腹腔镜）4例（1.4%）。

统计学处理：采用SPSS15.0统计软件分析，资料分析用χ2检验，P<0.05 认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病理学检查和TNM分期 病理组织学以分化性腺癌多见，高分化腺癌44例（15.3%），中分化腺癌84例（29.1%），低分化腺癌110例（38.2%），印戒细胞癌32例（11.1%），粘液腺癌16例（5.6%），乳头状腺癌2例（0.7%）。TNM分期（UICC 2001）：Ⅰa期36例（12.5%），Ⅰb期32例（11.1%），Ⅱ期56例（19.4%），Ⅲa期80例（27.8%），Ⅲb期46例（16.0%），Ⅳ期38（13.2%）。TNM分期胃癌主要为中晚期，进展期多于早期。

2.治疗结果 临床好转出院278例（96.5%），术后并发症68 例（23.6 %），其中切口裂开及感染 26例（9.03 %），肺部感染14 例（4.86 %），心衰和呼衰各8 例（2.8%），胃瘫8 例（2.8%），吻合口瘘及狭窄6 例（2.1 %），胰瘘2例（0.7%），糖尿病酮症酸中毒2例（0.7%），心梗2例（0.7%），围手术期死亡10例（3.5%）。其中术前有并存病者发生并发症者48例（30.0%），无并存病者发生20例（15.6%），有并发病和无并发病之间比较的差异具有显著性（χ2=3.982，P<0.05），围手术死亡10例均为术前有并存病患者。

3.讨论

治愈胃癌主要方法是手术切除，年龄不应列为手术禁忌症，原则上一经确诊应尽可能早期进行根治手术[5-7]。研究表明，对老年胃癌患者行手术切除，是可以获得和非老年组类似的近期和远期效果。老年胃癌患者获得好的预后的关键在于能否获得治愈性的手术。对病期较晚的患者，应慎行扩大切除。对失去根治条件的晚期患者也要尽量施行姑息性肿瘤病灶切除以改善患者的生存质量。研究表明，姑息性手术的中位生存期明显高于探查手术和短路手术[7-9]。近年来，腹腔镜下胃癌根治术比较多的运用于胃癌治疗，并具有与开腹手术相当的近远期疗效[1-3]。该手术难度较大，在我国，腹腔镜胃癌根治术仍未被大多数临床医生认识和掌握。

针对老年人胃癌的临床特点，对于老年人胃癌患者的围手术期处理要有足够的重视，对合并疾病的合理处理是降低术后并发症和病死率的关键[5-7]。老年患者早期合理的营养支持可明显减少术后吻合口瘘和切口裂开的发生，降低感染并发症的发生。由于老年患者术前多患有一种甚至多种合并症以及行手术治疗所造成的重大手术创伤，所以其术后有较高的并发症发生率[9-11]。而一旦出现严重并发症，易发多脏器功能衰竭，所以术后处理的重点就是并发症的防治。目前认为心血管系统疾病、呼吸系统疾病和糖尿病是影响老年胃癌根治术的三大障碍，因此对这三类疾病的合理处理是围手术期治疗的重点。

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作者简介：

周毅（1961-12），男，汉族，陕西西安人，大学本科，主任医师，消化内科主任，主要从事消化疾病的诊断和治疗。

通讯作者：

郭学刚（1962-04），男，汉族，黑龙江双城人，博士，主任医师，教授，消化内科主任，主要从事消化疾病的诊断和治疗。