心肌梗塞74例溶栓治疗疗效观察

仝 英

心肌梗塞是冠状动脉粥样硬化性心脏病中最严重的一种类型，发病急、进展快且致死率高，影响了人们正常的生活，带来了沉重的经济负担，甚至对患者生命造成了极大的威胁[1]。对于心肌梗塞患者而言，最安全的治疗措施是早期再灌注。本文回顾性分析2011年1月～2013年1月采用尿激酶(UK)治疗的74例心肌梗塞患者，报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2011年1月～2013年1月我院收治的74例心肌梗塞患者，其中男43例，女31例；年龄32～82岁；梗塞部位：前壁21例，前间壁18例，广泛前壁15例，下壁10例，侧壁6例，下壁合并右室心梗4例。所有患者均符合中华医学会心血管分会制定的心肌梗塞诊断标准[2]，将发病后6 h内溶栓的患者46例作为观察组，6～12 h溶栓的患者28例作为对照组，两组患者的性别、年龄、梗塞部位等一般资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法所有患者入院后除给予心电监护、持续低流量吸氧、使用硝酸酯类药物等措施外，立即给予尿激酶(天津生物化学制药有限公司，规格：50万U)150万U加入0.9%氯化钠100 mL中，30 min内通过静脉点滴输入；之后皮下注射低分子肝素钙5 000 U，2次/d，持续3～5 d；阿司匹林300 mg嚼服，1次/d，持续服用3 d后改为100 mg至出院。在治疗期间，严密观察患者的生命体征，观察患者有无出血现象，监测抢救前后患者的心电图ST段变化情况，并于溶栓治疗后描记相应时间的18导联心电图。

1.3观察指标冠状动脉再通评定标准：①溶栓治疗后2 h内胸痛缓解或基本消失；②心电图上显示的明显抬高的ST段回落>50%；③出现短暂的再灌注心律失常；④心肌酶CK高峰前移至16 h内，血清CK-MB峰值前移至14 h内。除开①、③组合不能成为冠状动脉再通的评定标准外，同时具备其他任何2条标准，均可成为冠状动脉再通的评定标准。

1.4统计学方法所有数据采用CHISS统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义，检验标准α=0.05。

2 结果

溶栓效果比较：发病后6 h内就诊的患者，冠脉再通38例(82.61%)，有出血现象者2例(4.35%)，死亡1例(2.17%)；发病后6～12 h内就诊的患者，冠脉再通13例(46.43%)，有出血现象者3例(10.71%)，死亡6例(21.43%)。两者相比，出血例数差异无统计学意义(P>0.05)；冠脉再通例数和死亡例数差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的溶栓效果比较 例(%)

3 讨论

心肌梗塞是由于冠脉内不稳定粥样斑块破裂和糜烂，形成血栓，造成冠脉部分或全部被堵塞，相应心肌缺血达20～30 min以上，即可发生。目前治疗该病最有效的方法是介入治疗，但是由于该方法需要一定的技术及设备，基层医院往往达不到标准，难以实施。所以简易有效的静脉溶栓就成为治疗该病主要手段[3]。静脉溶栓是将纤溶酶原激活，使血栓溶解，从而使被堵塞的血管再通[4]。而尿激酶正是从人体中提取的一种蛋白水解酶，可以催化纤溶酶原转化成纤溶酶，从而起到溶栓的作用[5]。有文献称，心肌梗塞患者溶栓时间越早，效果就越好，再通率也越高[6]。本研究也显示，发病后6 h内行溶栓治疗的患者，其再通率高于发病后6～12 h的患者，而死亡率更低，该两项治疗差异均有统计学意义(P<0.05)。总之，大量临床资料显示尿激酶治疗心肌梗塞有明显的效果，本研究也证实了这一结论。而早期溶栓治疗可以提高冠脉再通率，降低患者死亡率。因此，尿激酶应该作为治疗心肌梗塞的重要药物，且治疗心肌梗塞要注意早期溶栓。

参考文献：

[1]杨立华，钟国强.急性心肌梗死并心源性休克的研究进展[J].岭南心血管病杂志，2011，17(5)：420-423.

[2]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编委会．急性心肌梗死诊断及治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2001，29(12)：710．

[3]尹行善．尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死56例[J]．现代中西医结合杂志，2009．18(5)：507．

[4]徐俊伟．急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗近期疗效观察[J]．安徽医药，2007，11(6)：500．

[5]王乐丰．急性冠脉综合征溶栓治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2009：249．

[6]付世全，王莉莎，张玉．尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死86例临床分析[J]．重庆医学，2010，39(20)：2757-2758．