R-CHOP方案治疗68例弥漫大B细胞淋巴瘤不良反应的观察及护理

王丽萍，马 莉

弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-Cell lymphoma, DLBCL)是临床最常见的一种非霍奇金淋巴瘤, 约占所有非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)的30%～40%。多年来, CHOP曾一度被视为治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的标准治疗方案,但疗效并不令人满意, 5 a生存率仅为34%[1]。利妥昔单抗注射液(美罗华)是由人源性IgGl Fc段及鼠源性Fab段组成的CD20单克隆抗体，与B淋巴细胞CD20结合引发B细胞溶解的免疫反应,特异性杀伤肿瘤细胞[2]。临床研究发现,R-CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤无论近期还是远期疗效均优于CHOP方案,且不增加毒副反应[3]。

1 资料与方法

1.1临床资料2010年1月～2012年12月,应用美罗华联合CHOP化疗治疗68例弥漫大B细胞淋巴瘤患者。68例均经病理组织学证实且临床诊断、免疫标志CD20均为阳性患者,其中男38例,女30例,年龄41～76岁,中位年龄52.3岁。

1.2治疗方法第1天，美罗华375 mg/m2缓慢静滴；第2天用CHOP方案：环磷酰胺750 mg/m2静注，阿霉素50 mg/m2静注，长春新碱1.4 mg/m2静注，醋酸泼尼松( PDN) 100 mg/d 口服，2～6 d，21 d为1周期。共用4～6个疗程。

2 临床护理

2.1心理护理美罗华价格昂贵, 病人担心经济负担和疗效。因此化疗前应根据病人的文化程度和接受能力给予心理疏导，讲解美罗华的治疗方法、特点、不良反应及防治措施等，解除病人的紧张情绪。向患者介绍使用此药成功的病例,让患者产生安全感和信任感, 解除患者的心理压力。在经济上寻求家属的支持, 鼓励和协助患者增强治疗的信心, 保持乐观的心态, 配合医护人员进行治疗与护理。

2.2用药护理美罗华贮存于0～8℃冰箱内。药液的配制应严格无菌操作, 药液应现配现用。应用美罗华前后都应该用生理盐水冲洗输液器, 小瓶(100 mg)的美罗华滴完后再配大瓶(500 mg), 以减少患者一旦出现毒副作用而不能继续治疗时所造成的巨大经济损失。严格控制输液滴速和浓度观察生命体征。美罗华输注过程中应用心电监护, 严密观察及记录生命体征,如患者有异常立即报告医生处理。

3 讨论

弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的病理亚型[4]。近几十年来, 以阿霉素、环磷酰胺、长春新碱和强的松组成的CHOP方案已经使弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效得到了明显的提高[5]。然而,仍有相当部分病例治疗失败或复发。研究发现弥漫大B细胞淋巴瘤的绝大多数肿瘤细胞表面表达CD20抗原，针对此抗原罗氏公司推出人/鼠嵌合性抗CD20单克隆抗体为靶向治疗的药物即利妥昔单抗(美罗华)。利妥昔单抗能特异性结合B细胞表面的CD20 抗原, 通过抗体依赖的细胞毒作用和补体介导的细胞毒作用这两种途径来杀伤CD20阳性的B淋巴细胞。体外实验还发现利妥昔单抗可诱导CD20阳性的B淋巴瘤细胞凋亡，还可以增强耐药B淋巴瘤细胞对化疗药物的敏感性。美罗华联合CHOP方案已成为弥漫大B细胞淋巴瘤新的一线标准治疗方案。美罗华由于其独特的药理学特性,在其应用过程中可能会出现一些不良反应如发热、寒战、低血压、恶心等,严重者可出现呼吸困难、支气管痉挛、喉头水肿等危及生命的并发症,特别是初次应用美罗华的患者[6]。本组病例1例出现双侧腹股沟及背部皮肤瘙痒，38例患者出现不同程度的骨髓抑制，3例出现直立性低血压，8例出现肝功能损害，1例出现窦性心动过缓。这些毒副作用的发生与R-CHOP化疗药物的应用有关。本文观察到通过严格掌握药物的应用原则和恰当的护理能够在一定程度上减轻药物的不良反应，所以在临床化疗过程中，护理人员要熟练掌握R-CHOP方案药物的使用方法和药物相关的毒副作用，用药过程中应加强巡护、严密观察和监测生命体征的变化,发现问题及时处理，使化疗顺利完成。

参考文献：

[1]Niitsu N.Current treatment strategy of diffuse large B-cell lymphomas[J].Int J Hematol,2010,92(2):231-237.

[2]Simon Z,Illés A,Miltényi Z,et al.Immunologic changes in diffuse large B-cell lymphomas after rituximab-CHOP treatment: own data and review of the literature[J].Orv Hetil, 2012, 153(42):1658-1666.

[3]Westin JR,Fayad LE.Beyond R-CHOP and the IPI in large-cell lymphoma: molecular markers as an opportunity for stratification[J].Curr Hematol Malig Rep, 2009, 4(4):218-224.

[4]Nastoupil LJ,Rose AC,Flowers CR.Diffuse large B-cell lymphoma:current treatment approaches[J]. Oncology, 2012, 26(5):488-495.

[5]Gleissner B,Zwick C,Pfreundschuh M.Treatment of diffuse large B-cell lymphoma[J]. Dtsch Med Wochenschr, 2008, 133(36):1785-1794.

[6]Lan L,Han F,Chen JH.Efficacy and safety of rituximab therapy for systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis[J].J Zhejiang Univ,2012,13(9):731-744.