中医辨证论治老年糖尿病并发骨质疏松症40例

何 斌

（松溪县医院，福建 松溪 353500）

据不完全统计，约有一半以上糖尿病患者会发生不同程度的骨质疏松［1］。随着人们对此病认识的提高，不论原发性还是继发性骨质疏松症的预防和治疗尤被关注。笔者对2010年3月—2012年3月在我院体检确诊的40例老年糖尿病并发骨质疏松症患者，采用中医辨证治疗取得了满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组80例老年糖尿病并发骨质疏松症患者，均经双能X线骨密度测定明确诊断，并排除糖皮质激素类药物及其他疾病导致的继发性骨质疏松症。80例患者按就诊顺序随机分为对照组和治疗组各40例。其中治疗组男13例，女27例；年龄最大80岁，最小61岁，平均年龄（70.53±8.5）岁；病程平均（15.76±5.8）a。对照组男14例，女26例；年龄最大79岁，最小61岁，平均年龄（70.51±8.5）岁；病程平均（15.5±5.8）a。2组性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予钙尔奇D片口服，1片／次，2次／d。30 d为1个疗程，连服6个疗程。

1.2.2 治疗组 采用中医辨证论治：①肾精不足型：症见周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，脱发落齿，阳痿早衰，耳鸣耳聋，易健忘，舌红，舌体偏小，脉细弱。治以滋补肝肾，强筋壮骨。方用左归丸合虎潜丸加减。②脾肾气虚型：症见腰背四肢关节疼痛，四肢乏力，肌肉萎缩，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利，面色 白，口淡，自汗，面浮肢肿，夜尿增多，少气懒言，肠鸣腹痛，便溏或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦沉无力或迟细。治以补益脾肾。方用右归丸合理中丸加减，血压高者可加龙骨、牡蛎，剂量根据患者病情随症加减。1剂／d，水煎服，分早晚2次服用，30剂为1个疗程，连服6个疗程。服药期间注意观察患者血糖、心功能、肾功能以及有无视网膜病变，同时嘱其忌食生冷、辛、辣等刺激性食物。

2组治疗期间均根据《中国2型糖尿病防治指南》［2］推荐方案采用诺和灵30R或联合二甲双胍、瑞格列奈降糖治疗，在积极有效控制血糖水平的基础上进行。患者治疗期间适当运动、多晒太阳，同时停用其他治疗骨质疏松的药物，治疗6个月后观察2组临床疗效。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，2组疗效比较采用Ridit检验。

2 结 果

2.1 疗效判定标准 参考文献［3］，根据《原发性骨质疏松症诊治指南》拟定，① 显效：腰背四肢疼痛症状完全消失，骨密度检查显示骨质密度增加；② 有效：腰背四肢疼痛症状明显缓解，骨密度检查未见骨质密度下降；③无效：与治疗前比较无改善，甚至疼痛加重。

2.2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

3 讨 论

骨质疏松症在中医属 “骨枯”、“骨萎”、“骨痹”范畴，与肝肾亏虚、脾胃虚弱、气血瘀滞关系密切，肾虚肾精不足是本病的关键。而糖尿病在中医属“消渴”范畴，病位在肺、胃（脾）、肾，尤与肾的关系最为密切，到中晚期证型以肾阴亏虚、阴阳两虚之下消为主。因肾主骨生髓，只有肾精充足，骨骼才能得到充分滋养从而坚固有力；若肾精亏虚，骨骼不能得到骨髓的濡养便会脆弱乏力，从而引起骨质疏松症。故两者在病因病机上有“异病同源”之处。而单纯补钙很难对骨质疏松进行改善［4］，而应找到病因，以补肾填精、健脾胃、强骨固疏为治则［5-6］。笔者在控制血糖的同时，采用中医中药对骨质疏松症辨证施治，取得了显著的疗效，由此说明中医药治疗本病具有一定的优势。

［1］王欣，刘芳.2型糖尿病患者合并骨质疏松的多因素分析［J］.河北医药，2009，31（20）：2760-2761.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中国实用乡村医生杂志，2012，18（6）：1－9..

［3］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）［J］.中华骨质疏松症和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2－17.

［4］候建明.糖尿病与骨质疏松症［J］.中国全科医学，2010，18（2）：120-122.

［5］廖春壮.中西医结合治疗老年骨质疏松症35例临床观察［J］.白求恩军医学院学报，2011，9（5）：345-346.

［6］巫波荣.中西医结合治疗骨质疏松症的临床分析［J］.亚太传统医药，2010，6（11）：33-34.