清胆鼻渊汤治疗胆腑郁热型慢性鼻-鼻窦炎31例

阮加林

（尤溪县中医院，福建 尤溪 365100）

慢性鼻-鼻窦炎是临床常见病、多发病，多因急性鼻窦炎治疗不当或迁延而成，慢性鼻－鼻窦炎反复发作，可引起患者头晕头痛，记忆力减退，嗅觉下降。该疾病影响患者的工作与学习，西医治疗常用手术及抗生素，但长期使用抗生素，往往会使机体产生耐药性，且有一定不良反应。笔者自2011年5月—2012年5月于我院门诊对62例慢性鼻-鼻窦炎胆腑郁热型，分别采用清胆鼻渊汤和西药治疗，比较2种治疗的临床效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 西医诊断标准参照2008年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》［1］，中医辨证标准符合《中医耳鼻咽喉科学》［2］中鼻渊证属胆腑郁热型诊断标准。

1.2 纳入标准 ①诊断为鼻渊，中医辨证为胆腑郁热型；②符合慢性鼻-鼻窦炎西医诊断标准；③年龄18～60岁。

1.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准和纳入标准者；② 妊娠、哺乳期的妇女；③ 具有严重的原发性心血管、肝、肾、血液学、肺或影响患者生存的严重疾病，如肿瘤、艾滋病者；④ 精神或法律上的残疾患者；⑤已知对本药组成成分过敏者。

1.4 一般资料 所有病例来自2011年5月—2012年5月就诊于我院耳鼻喉科门诊的慢性鼻-鼻窦炎属胆腑郁热型患者，共62例，根据随机、对照原则，按照入组先后序号分为治疗组和对照组各31例。治疗组中男16例，女15例；平均年龄（37.32±11.72）岁；平均病程（4.48±2.25）a。对照组中男17例，女14 例；平均年龄（37.16±11.25）岁；平均病程（4.42±2.11）a。2组性别、年龄、病程经方差分析无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 口服我县名老中医吴锡琨主任医师的经验方“清胆鼻渊汤”治疗，药物组成：龙胆草6 g，黄芩 6 g，栀子 10 g，白术 12 g，茯苓 12 g，泽泻 10 g，辛夷花 10 g，菊花 10 g，鱼腥草 18 g，桔梗 10 g，甘草3 g。水煎内服，每日1剂，每日2次，每次200 mL，早晚温服。每个疗程7 d，治疗2个疗程。

2.1.2 对照组 罗红霉素片（宜昌长江药业有限公司），每次150 mg，每天2次口服；桉柠蒎肠溶软胶囊（北京九和药业有限公司），每次0.3 g，每日2次。每个疗程7 d，治疗2个疗程。

2.2 观察指标 患者中医证候积分（主症为鼻塞、流浓涕，次症为嗅觉减退、头痛）、体征积分（鼻甲肥大、鼻黏膜充血、肿胀程度，鼻腔黏性或浓性分泌物的多少）、影像学改变及临床疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］，中医证候积分、中医体征积分标准依据《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。

3.2 结 果

3.3 2组治疗前后中医证候积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表1 2组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.01。

组别治疗组对照组治疗后7.68±4.431）2）9.87±4.251）n 3131治疗前18.29±3.6316.74±4.97

3.4 2组治疗前后中医体征积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医体征积分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后中医体征积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.01，2） P＜0.05；与对照组比较，3） P＜0.01。

组别治疗组对照组治疗后2.55±0.811）3）4.48±1.612）n 3131治疗前5.19±1.515.19±1.51

3.5 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较（n，%）

4 讨 论

鼻渊病名最早见于《内经》，其病因病机早在内经时代就有较深入的认识，《济生方·闭门》云：“热留胆腑，邪移于脑，遂至鼻渊”。目前多数学者将本病辨证分型分为外邪袭肺、肺经蕴热、胆腑郁热、脾胃湿热、肺气虚寒和脾气虚弱共6型。胆为中精之府，内寄相火，其性刚烈，其病理变化为火热上亢，故其治法为清胆泻热，通窍袪湿排脓。方用清胆鼻渊汤，方中龙胆草性味苦寒，善于清热燥湿，泻肝胆火热为本方君药；黄芩、栀子、白术、茯苓、泽泻清热泻火解毒，利水渗湿为臣药；桔梗、辛夷花、鱼腥草、菊花升清祛浊，排浓通窍。诸药协力，达到清泻肝胆、解毒排脓、利湿通窍之效。现代药理研究表明：龙胆草具有杀菌、消炎、抗氧化、保护肝脏的作用；黄芩、栀子有抗炎、抗病毒、抗氧化及清除自由基的作用；白术、茯苓、泽泻有利尿、抗病毒、调节免疫功能功效；辛夷花、鱼腥草、菊花具有抗菌、抗炎、抗组织胺，改善局部血液循环的作用。从本观察结果可以看出治疗组和对照组治疗患者慢性鼻窦炎均有效，治疗组总有效率为83.87%，对照组总有效率74.19%，2组比较有显著性差异，P＜0.05，表明治疗组优于对照组。本结果显示：中药清胆鼻渊汤能有效解除或缓解鼻窦炎病人的鼻塞、流脓涕、头痛等症状，减轻鼻黏膜肿胀的程度，改善鼻腔通气功能，促进鼻腔生理功能的恢复。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.鼻科组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南［S］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（1）：6-7.

［2］王士贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：130-135.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：124-126.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：324-326.