毫火针治疗膝骨性关节炎30例临床观察

洪昆达 ，万 甜

（1.福建中医药大学附属康复医院 福建 福州 350003；2.国家中医药管理局康复重点实验室，福建 福州 350003；3.福建中医药大学骨伤学院，福建 福州350122）

膝骨性关节炎（简称KOA）是中老年人易患的一种慢性关节疾病。临床以膝关节疼痛和关节活动障碍等为主要表现，其中临床上以疼痛为主诉者占多数。本研究通过观察毫火针治疗30例膝骨性关节炎的镇痛效果，疗效满意，现总结如下。

1 一般资料

1.1 诊断标准 西医诊断标准参照1995年美国风湿病协会修订的KOA诊断标准［1］制定。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］相关标准。

1.2 排除标准 ① 晚期残废、畸形、丧失劳动能力者；② 合并有强直性脊柱炎、痛风或类风湿性关节炎；并发症影响膝关节，如褐黄病、牛皮癣、代谢性骨病、急性创伤、梅毒性神经病等；③治疗前1周内用过糖皮质激素或消炎镇痛药者；④合并精神病患者或肝、肾、心血管、胃、造血系统等严重疾病者；⑤ 哺乳期妇女或妊娠；⑥治疗不合作者。

1.3 一般资料 收集60例均来源福建中医药大学附属康复医院2012年5月—2013年5月门诊及住院患者，按数字表法随机分为治疗组（毫火针组）和对照组（针刺组）各30例。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表 1。按1994年国务院颁发的《医院管理条例》（国务院令第149号）第33条规定对患者的治疗及风险进行如实告知，均签署知情同意书。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 采用毫火针治疗，① 取穴：内外膝眼、阳陵泉、血海、阿是穴。② 器具：28号1.5寸华佗牌针灸针、酒精灯、碘伏。③ 操作：患者仰卧位，腘窝部垫枕头，使膝关节呈屈曲状；严格消毒，以标记处为中心螺旋向外，操作时医者左手持酒精灯，右手持针，针灸针烧红后，对准穴位，速进疾出刺入2～3 mm；内膝眼穴向外上方斜刺，外膝眼穴向内上方斜刺，其余穴位直刺；出针后使用无菌棉签压住进针点，无菌创口贴敷盖进针点。④注意事项：在施针前应对患者进行耐心解释、心理安慰，减少对毫火针的畏惧，使患者能精神放松；施针前所刺部位表面皮肤要严格消毒，针后嘱患者保持针孔清洁，以防感染；如有烫伤、水泡，可予湿润烫伤膏外涂或经消毒排水处理。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别治疗组对照组n 男 女3030年龄／岁57.86±7.0558.67±6.8514161614病程／月38.1±15.237.4±17.2

2.1.2 对照组 采用针刺治疗，① 取穴同治疗组。②操作：患者取仰卧位，穴位严格消毒，采用消毒棉球夹持针身，运用弹针法垂直穴位进针，进针深度为2～3 cm；进针后均施捻转，行平补平泻手法，中度刺激，使针下得气。留针30 min。

2.1.3 疗程 2组均隔日1次，10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，3个疗程后统计疗效。

2.2 疗效观察

2.2.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定，分临床控制、显效、有效、无效 4 级。

2.2.2 疼痛评分标准 参考文献［3］，① 不痛或偶有不适，评分30分；②微痛或劳累后痛，评分25分；③ 疼痛能忍受，但干扰情绪，评分15分；④ 需服止痛药，休息亦不减，评分5分；⑤ 疼痛难忍，无法控制，评分0分。

2.2.3 观察指标 治疗前后测定关节滑液中白介素－1（IL-1）、白介素－6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量，采用γ放射免疫计算法测定。所用检测仪器：半自动化生化分析仪（意大利生物技术公司，BT224），γ放射免疫计数仪（西安核仪器厂，FJ-2008PS）；试剂：IL-1、IL-6、TNF-α 放免试剂盒（中国人民解放军总医院）。

2.2.4 安全性观察 治疗前后检测血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、常规心电图以及记录不良反应。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表2。

3.2 2组疼痛评分比较 见表3。

表2 2组疗效比较

表3 2组疼痛评分比较（±s） 分

表3 2组疼痛评分比较（±s） 分

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后25.68±3.551）22.68±4.12治疗前17.34±6.3216.66±7.01 n 3030

3.3 2组关节滑液相关炎性因子测定结果比较 见表4。 与治疗前比较，2组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α含量均显著降低（P＜0.05），治疗组下降程度优于对照组（P＜0.05）。

表4 2组 IL-1、IL-6、TNF-α 测定结果比较（±s）ng／mL

表4 2组 IL-1、IL-6、TNF-α 测定结果比较（±s）ng／mL

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组n 30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1221.21±14.32203.25±12.081）2）219.45±13.71208.81±11.421）IL-6132.11±12.3297.07±10.151）2）129.42±13.05106.74±9.541）TNF-α 250.24±22.81220.72±19.521）2）258.17±17.76231.15±19.241）

3.4 安全性评价 治疗组出现烫伤水泡1例，经消毒排水处理后未感染。治疗前后血、尿、便常规，肝肾功能、心电图2组均无明显异常变化。

4 讨 论

祖国医学认为，KOA属于“痹症、骨痹”范畴，外因常常由“风、寒、湿”三气杂至，侵犯人体肢体的经络、肌肉、关节，日久迁延不愈，因而疼痛。《张氏医通·诸痛门·膝痛》曰“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。强调肝肾亏虚、筋骨失养是发病的根本原因，因此，本病属本虚标实证。但目前尚无逆转或中止KOA的药物，治疗的目的主要是缓解疼痛、阻止及延缓疾病的发展、保护关节功能。

传统的针灸疗法一直是治疗KOA的有效手段。毫火针具有刺法和热疗的双重作用，是中医针刺的基础上配合热疗作用，通过针体将热能传到关节及周边穴位，有温阳驱寒、行气活血、通络止痛之功效，达到通则不痛的目的。研究［4］表明：毫火针可以有效提高治疗刺激量，能够利用温热的作用加速局部血液循环及新陈代谢，有利于组织的恢复及再生，可有效消除患者疼痛。在取穴上，以痛为腧、局部取穴是运用针刺治疗KOA的基本原则。本研究选用膝关节局部的腧穴内膝眼、外膝眼为主穴，体现针灸的近治作用［5］。

本实验结果显示：毫火针治疗后IL-1、IL-6、TNF-α含量均降低，优于针刺组，提示毫火针可能通过抑制关节滑液IL-1、IL-6、TNF-α表达，减轻炎症刺激，缓解患者临床症状，是治疗膝骨性关节炎的有效方法，值得临床推广。

［1］曾庆徐.骨关节炎［M］.天津：天津科学技术出版社，1999：1.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

［3］朱正刚.疗骨丸治疗膝骨性关节炎42例临床观察［J］.中医杂志，1992，33（11）：38.

［4］李彬，谢新才，王麟鹏.火针治疗膝骨关节炎临床观察［J］.北京中医药，2011，30（12）：923-925.

［5］洪昆达，李俐，李西海，等.温针治疗中医不同证型膝骨性关节炎的临床研究［J］. 中国中西医结合杂志，2012，32（11）：1466-1469.