腹部和穴位按摩对脑卒中后便秘的疗效观察

安子薇 侯淑敏 陈长香 郝 晶 邵 通

(河北联合大学护理与康复学院 河北唐山 063000)

脑卒中后便秘是常见的并发症之一，主要表现为大便量太少、太硬、排除太困难［1］。国外报道发病率为 30% ～60%［2］，国内报道发病率为40% ～65.38%，尤以出血性卒中急性期2周内最为多见［3］。便秘与脑卒中病势轻重呈正相关［4，5］，便秘给患者带来极大的痛苦。同时患者用力排便可使颅内压增高，引发再次出血加重卒中患者脑部损害，降低患者的活动能力［2］，并对脑卒中的预后与转归产生影响［6］。对脑卒中后便秘患者实施有效干预，寻求简便易行、效果佳的方法，为临床脑卒中后便秘患者的预防提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年12月～2011年12月入院，符合全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［7］且经头颅CT或MRI检查确诊的神经内科脑卒中便秘［8］患者60例，其中男34例，女26例，平均(64.70±4.03)岁。随机分为观察组和对照组。两组患者在年龄、性别、文化程度、卒中类型、卧床时间、既往每天排便次数等经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。对照组给予神经科常规护理，观察组除给予神经科常规护理外给予腹部、穴位按摩。入选标准:选择已确诊的脑卒中且有便秘的患者;根据Barthel生活指数［9］(Barthel Index，BI)，依赖程度评分大于45分者;根据改良的rankin量表［10］(Modified Rankin Scale ，MRS)评分，独立生活水平三级及以下者。排除标准:器质性疾病所导致便秘者;习惯性便秘者。

1.2 研究方法

1.2.1 排便积分测定。排便不费力0分，排便少费力1分，较费力2分，排便费力且手法帮忙3分，分值越小排便越趋于正常化［11］。

1.2.2 Bristol大便性状分型。Ⅰ型:分离的硬团;Ⅱ型:团块;Ⅲ型:干裂的香肠状;Ⅳ型:柔软的香肠状Ⅴ型:软的团块;Ⅵ型:泥浆状;Ⅶ型:水样便。其中Ⅳ型和Ⅴ型为正常，其余为异常［12］。

1.2.3 按摩方法。腹部按摩在便前或早、中、晚每日定时进行。具体方法:平卧床上，右手掌轻按压，依肠走行方向，从右下腹开始-向上-向左-再向下，顺时针方向按摩(即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序按摩)，2～3次/d，10～20回/次。自右沿结肠解剖位置向左环形按摩。穴位按摩:对腹结穴、天枢穴等穴位处给予按摩，每处2～3次/d，1min/次。按摩腹结穴具体方法:将双手拇指指腹按压住同侧腹结穴(左侧腹结穴位于脐左侧4寸，再向下1寸3分;右侧腹结穴位于脐右侧4寸，再向下1寸3分)后稍加压力，感到酸胀为佳，然后顺时针方向点揉1min［13］。按摩天枢穴具体方法:患者平卧，使腹肌放松，用左右两手的示、中指分别按摩左右天枢穴(离肚脐左右两侧3cm处)1min/次，2 ～3 次/d［14］。按摩用力应均匀、柔和、有力、缓慢、持久，取穴准确，强度以患者局部有酸胀感为度，按摩前嘱患者排空小便，餐后半小时内不得按摩［15］。

1.3 统计学处理 全部数据采用EXCEL输入，SPSS 13.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料应用t检验或方差分析。

2 结果

2.1 干预前两组排便积分、大便性状分型及便秘发生率情况比较 见表1。

表1 干预前两组排便积分、大便性状分型及便秘发生率比较

2.2 干预后两组排便积分、大便性状分型及便秘发生率情况比较 结果显示观察组排便积分及便秘发生率都明显低于对照组，有统计学意义。见表2。

表2 干预两周后两组排便积分、大便性状分型及便秘发生率情况比较

3 讨论

脑卒中患者因机体功能下降、运动功能障碍、长期服用药物、心理情绪变化及饮食及生活质量减低等影响，容易造成肠胃功能下降，极易发生便秘。本研究显示，在干预2周时观察组患者的排便积分评分明显下降、大便性状趋于正常，提示对脑卒中便秘患者实施针对性的护理干预，可有效降低便秘的发生率，改善患者排便困难的情况，避免由于便秘而导致的相关并发症，对稳定病情、促进康复具有重要意义。“揉腹”直接作用于肠胃，内脏和隔肌受到外界压力，遂起伏升降，可增加腹部压力，调理肠胃蠕动和腹肌收缩力，加大肠胃蠕动，各器官系统活动加强，新陈代谢功能旺盛，从而使脏腑机能增强，逐渐消除病灶，自然能达到促进排便的目的。按摩脾胃，还可通经活络，补中益气，促进肌肉松弛和肠胃蠕动，调节脏腑功能，改善消化系统血液循环，促进排便，是一种通过间接治疗的作用机理。刺激腹结穴、天枢穴可改善消化道平滑肌的生理电活动，加强胃肠蠕动［16］。建议推广应用。

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