不同剂量阿扎司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察

时向军

(天津中医药大学附属武清中医医院麻醉科 天津 301700)

由于腹腔镜胆囊切除术有创伤小、恢复快等诸多优点，目前在临床上得到了广泛的应用。但其并发症恶心呕吐(PONV)的发生率高也日益受到关注。本研究拟通过随机双盲对照试验比较静脉输注阿扎司琼5mg和10mg预防腹腔镜胆囊切除术患者发生术后PONV，寻找预防PONV用药的适宜剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者75例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～77岁。排除胃肠疾病、吸烟、术前24h内有恶心呕吐、1周内应用止吐药物或化疗药物者。将患者随机分为3组，每组25例。A组患者年龄(58.3±11.2)岁;体质量(69.5±11.2)kg。B组患者年龄(52.6±12.5)岁;体质量(72.3±15.8)kg。C组患者年龄(52.4±11.8)岁，体质量(70.4±10.7)kg。3组一般情况具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食水8h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg和地西泮10mg。入室后连续监测心电图(ECG)、无创血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。开放外周静脉，输注乳酸钠林格氏液。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、异丙酚1.0mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg、芬太尼3μg/kg后气管插管，行机械控制通气，潮气量7～8mL/kg，维持PETCO235～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。术中持续泵入异丙酚维持麻醉，氧流量2.0L/min，根据需要追加芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵。手术结束前10min，A、B、C 3组分别静脉注射阿扎司琼(江苏正大天晴药业股份有限公司生产)5mg、阿扎司琼10mg和生理盐水。试验药物由不参与分组的麻醉医师准备，10min内注射完毕。手术结束前10min停止泵入异丙酚，术毕给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗残余肌松作用，待自主呼吸恢复、患者清醒后拔除气管导管，送往PACU观察30min后返回病房。记录术中芬太尼用量、麻醉时间(麻醉诱导至停止泵入异丙酚)、苏醒时间(停止泵入异丙酚至拔管)。

1.3 效果评价 主要观察术后24小时内患者发生恶心、呕吐的次数及程度，由不参与麻醉和分组的麻醉护士对患者进行随访，观察恶心呕吐发生情况、严重程度、有无补救治疗。恶心判定标准:无恶心(0级)，轻度恶心(Ⅰ级)，明显恶心(Ⅱ级)，严重恶心(Ⅲ级)。呕吐判定标准:无呕吐(0级)，1～2次/24h(Ⅰ级)，3～5次/24h(Ⅱ级)，＞5次/24h(Ⅲ级)。

2 结果

2.1 一般资料 3组患者年龄、体质量、芬太尼用量、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 术后PONV发生率 3组患者术后24h内PONV发生例数A组低于B组，B组低于C组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 一般资料比较(s)

表1 一般资料比较(s)

组别 年龄(y)体质量(kg)芬太尼用量(μg/kg)手术时间(h)A 58.3±11.2 69.5±11.2 12.5±9.1 1.6±0.5 B 52.6±12.5 72.3±15.8 13.1±8.6 1.4±0.4 C 52.4±11.8 70.4±10.7 13.7±9.4 1.7±0.5

表2 3组术后24h内恶心、呕吐观察结果(例)

3 讨论

由于手术操作刺激胃肠黏膜、麻醉药物、气腹、术后疼痛以及性别等因素导致腹腔镜胆囊切除术患者恶心呕吐发生率较高(53% ～72%)［1］。各种诱因通过乙酰胆碱、组胺、多巴胺、5-羟色胺等递质刺激外周感受器和呕吐中枢引起恶心呕吐［2］。52HT3拮抗剂主要通过高选择性阻断位于化学感受诱发区的52HT3受体，高选择性地阻断位于迷走神经末梢的52HT3受体，从而达到中枢和外周的双重作用［3，4］。阿扎司琼作为新一代的52HT3受体拮抗剂 ，具有高效、长效等优点。本研究显示单次注射阿扎司琼5mg和10mg可以降低腹腔镜胆囊切除术PONV的发生率，且二者效果相似。结果显示，应用阿扎司琼5mg与10mg后仍然有1/4患者出现恶心呕吐，这说明一种药物不能完全控制，需要不同作用机制的药物联合应用。

［1］Wang JJ，ho SC ，et al.Dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic cholecy stectomy［J］.Br J Anaesth，1999，83:772

［2］kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting［J］.Durgs，2000，59(2):213

［3］Russel D，Kenny GNC.52HT3 antagonists in postoperative nausea and vomiting［J］.Br J Anaesth，1992，69(7 suppl 1):63

［4］杭燕南.当代麻醉与复苏［M］.上海:上海科学技术出版社，1994.620