肝素抗凝血浆在门诊生化检验时的应用

李建华 魏月霞

(宁夏回族自治区第五人民医院检验科 宁夏石嘴山 753000)

随着检验医学的不断发展，新一代门诊生化分析仪接连问世，快速回报检验结果是大势所趋。门诊生化分析以往常采用血清样品，分离血清至少需20～30min，若采用肝素抗凝血浆，可立即离心测定，快速报告结果。为了探讨肝素抗凝血浆用于门诊生化检验的可行性，我们对肝素抗凝血浆与血清10项门诊生化项目测定结果进行比较，并提出处理方法。

1 材料与方法

1.1 材料 肝素钠:江苏万邦生化医药股份有限公司生产，国药准字 H32020612，规格为10mm×2mm，批号201103106。血液标本:取自本院门诊患者。仪器:OLYMPUS AU640全自动生化分析仪，深圳凯特XI-921CT全自动电解质分析仪，全部使用利德曼试剂。

1.2 方法

1.2.1 血液标本采集。选择30例门诊患者，按常规方法抽取静脉血4mL，对半分别注入2支试管。其中一支管不抗凝，放置37℃水浴30min，然后离心分离血清;另一管含有肝素钠抗凝剂，加血后立即离心分离血浆。

1.2.2 分析方法。K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、Glu(葡萄糖)、Bun(尿素氮)、Cr(肌酐)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST(天门冬氨酸氨基转移酶)，以上项目用深圳凯特XI-921CT全自动电解质分析仪和OLYMPUS AU640全自动生化分析仪测定，记录结果。

1.2.3 统计学处理。用配对资料t检验统计评价。

2 结果

2支试管中，血清与血浆中K+、Na+、Glu测定值有显著差异(P＜0.05)或非常显著差异(P＜0.01)，其它项目差别不明显，见表1。其中血浆钾平均浓度(X)低于血清钾平均浓度(Y)0.5mmol/L，回归方程 Y=0.715x+0.499，r=0.749。

表1 30例血浆和血清10项门诊生化指标测定值的比较(s)

表1 30例血浆和血清10项门诊生化指标测定值的比较(s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

项目 血清 血浆K+(mmol/L)4.21±0.32 3.79±0.33＊＊Na+(mmol/L)137.50±3.00 138.60±3.10*Cl-(mmol/L)100.30±2.90 100.40±3.20 Ca2+(mmol/L)2.24±0.12 2.23±0.11 Mg2+(mmol/L)0.81±0.06 0.80±0.06 Glu(mmol/L)4.87±1.49 5.37±1.45*Bun(mmol/L)3.98±1.27 3.97±1.29 Cr(μmol/L)58.10±8.28 58.00±8.37 ALT(U/L)26.20±19.80 25.70±19.20 AST(U/L)31.90±10.10 30.20±9.75

3 讨论

肝素抗凝能避开血液凝固过程，可尽快分离标本，故其测定值更能反映体内真实情况。据结果显示，Cl-、Mg2+、Ca2+、Bun、Cr、ALT、AST在血清和血浆内浓度基本一致。虽然血清钠浓度和血浆钠浓度存在差异(P＜0.05)，但这种差异在临床上并无实际意义。另外，血清葡萄糖浓度与血浆葡萄糖浓度也稍有差异(P＜0.05)，与文献报道的血清放置室温下1～3小时血糖值明显下降相一致［1］。从标本的稳定性来看，我们仍主张临床实验室采用血浆作标本更好些，这样能使测定结果更接近真值，同时也符合WHO的采用血浆糖水平为基准所划定的糖尿病诊断标准［2］。文中显示血清钾浓度明显高于血浆钾浓度，两者测定结果差异非常显著(P＜0.01)。其原因是血液在凝固过程中血小板破坏，血小板内钾离子(其浓度远远高于血浆钾)释放入血及细胞内外钾离子交换，使血清钾高于血浆钾［3］。实验结果表明钾离子在血浆和血清中存在恒定浓度差约0.5mmol/L，这可能与血小板参与凝血时释放钾离子量基本稳定有关。为避免肝素盐类对血浆钾测定的影响，有文献报道使用肝素锂为抗凝剂［4］。

由于国内常规生化分析普遍使用血清作为标本，现用的参考值大部分来源于血清，但血清不一定是可靠的参照体系，不难看出，血浆钾更能反映体内真实情况。总之，采用肝素抗凝血浆进行门诊生化分析，只要纠正钾的差异或考虑建立血浆钾的参考值范围即可快速、准确报告结果，协助临床医生及时合理选择用药。另外，血浆是否适用于其它类型的生化，尚须作观察。

［1］孙永顺.血浆测定四种抗凝剂的比较和评价［J］.中华医学检验杂志，1991，14(2):87

［2］马启玲，杨里福，时立新，等.血浆与血清标本中血糖测定值的比较［J］.贵阳医学学报，1998，6(2):23

［3］Pesce AJ，Kaplan LA.林其燧，文庆成，译.临床化学诊断方法大全［M］.北京:北京大学出版社，1990.75-76

［4］崔 婷.真空采血对血钾离子测定结果的影响［J］.临床检验杂志，2002，20(2):83