阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果观察

刘 东

江西省景德镇市第三人民医院儿科，江西景德镇 333001

支原体是肺炎中的一种常见病原体，小儿受到肺炎支原体感染后，会引起支原体肺炎，支原体肺炎多发于小儿、儿童及青少年，其发病率占小儿肺炎的10%～30%，尤其以秋冬季节交替时患病率最高[1]。支原体是原核生物中的一种，介于病毒和细菌之间，结构上无细胞壁，因此一般的抗生素对其作用无效。临床上治疗支原体肺炎常用大环内酯类药物，其能有效地干扰支原体蛋白质的合成作用，以达到治疗效果[2-3]。治疗支原体肺炎的第一代大环内酯类药物是红霉素，但其疗程较长、不良反应率较高、治疗时间较长，且不够彻底、治疗后复发率较高等，需要寻找一种更合适的药物。阿奇霉素是新一代的大环内酯类药物，本文旨在探讨阿奇霉素对小儿支原体肺炎的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月～2013年4月本院共收治120例小儿支原体肺炎患者，均符合小儿支原体肺炎的诊断标准，并经ELISA、PCR验证，排除其他原因的肺炎。患者在入院前1周内未使用任何大环内酯类药物，无肝功能异常等肝脏疾病，无其他严重并发症。所有患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组采用红霉素治疗，其中男40例，女20例；年龄为 1～12 岁，平均（6.8±2.1）岁；病程为 1～10 d，平均（4.1±0.9）d。观察组采用阿奇霉素治疗，其中男39例，女21 例，年龄为 2～12 岁，平均（7.0±2.2）岁；病程 2～10 d，平均（4.0±0.8）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受相同的、综合性的基础治疗，保持患者呼吸道足够通畅，给予平喘、止咳和祛痰治疗。如果患者有缺氧的现象，应给予吸氧；如果患者有烦躁不安，应给予镇静剂。对照组患者在基础治疗上采用红霉素口服治疗，30 mg/（kg·d），3 次/d，连服 2 周。观察组患者在基础治疗上采用阿奇霉素口服治疗，10 mg/（kg·d）），1 次/d，连服 3 d，停4 d，此为1个疗程，共服用3个疗程。

1.3 观察指标

患者的体征（包括退热、咳嗽、啰音等）变化、住院时间、临床症状和不良反应等。

1.4 疗效评定

显效：患者接受治疗后，其体征和临床症状完全消失；有效：患者接受治疗后，其体征和临床症状基本正常，咳痰减少，咳嗽减轻，体温趋于正常状态；无效：患者接受治疗后，其体征和临床症状无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体征及住院时间的比较

观察组患者的退热、咳嗽好转、啰音消失、住院时间明显比对照组患者短，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者体征及住院时间的比较（d，±s）

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2.2 两组患者治疗效果的比较

对照组患者的总有效率为75.0%，观察组患者的总有效率为 93.4%，差异有统计学意义（χ2=7.57，P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者的不良反应包括皮疹、局部炎症和胃肠道反应。对照组患者发生不良反应23例，不良反应发生率为38.3%；观察组患者发生不良反应10例，不良反应发生率为 16.7%，差异有统计学意义（χ2=7.06，P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

支原体肺炎感染常见于儿童及青少年，其是主要的肺炎类型，主要通过呼吸道传播，还可以经血液传播到身体各个器官。支原体肺炎的临床表现较为复杂，且合并症较多，需要选择合适的方法来治疗。支原体结构无细胞壁，所以像青霉素类、头孢菌素类等药物对其抑制作用无效，但其敏感于可抑制蛋白质合成的抗生素，如四环素类、喹诺酮类、大环内酯类和氨基糖苷类等。四环素类药物可抑制小儿患者的骨骼生长且导致龋齿的发生；喹诺酮类药物易引起患者软骨病；氨基酸糖苷类药物会造成肾毒性和耳毒性；大环内酯类药物能避免其他药物的不良作用，是目前临床应用治疗支原体肺炎的首选，其可抑制支原体蛋白质的合成以起到抗感染的效力，还可以影响细菌毒性因子或者下调炎性细胞因子等[4]。

红霉素是早期应用的抗生素，取得了较好的疗效，但多年临床应用发现，红霉素治疗小儿支原体肺炎患者时，其半衰期短，疗程长，易产生抗药性，呕吐、恶心、腹泻和腹痛等胃肠道反应较重，易损害肝脏，静脉注射红霉素易引起患者出现穿刺局部疼痛及静脉炎等，不良反应率高，对于病原体寄居的消除方面效果不理想。阿奇霉素是大环内酯类药物的代表之一，具有耐酸性，即使在胃部也很难被破坏，胃肠道反应较轻，组织浓度较高，比血液浓度高出几倍，在吞噬细胞及病变组织内的浓度最高，尤其在肺细胞中的浓度最为显著，对病原菌的清除率高。巨噬细胞捕获组织内的药物后，一旦被激活，其会在病变的炎症组织中释放浓度高的阿奇霉素，以抑制病原体的蛋白质合成[5-6]。阿奇霉素的半衰期长，其在应用72 h后，血液浓度仍然可以保持在最低抑菌浓度以上，还能调节免疫功能，有效增强单核-巨噬细胞的吞噬功能[7-9]。

综上所述，阿奇霉素能有效治疗小儿支原体肺炎，效果好且不良反应率低，是治疗小儿支原体肺炎的良药之一。

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