慢性乙型肝炎的病理及临床诊断分析

刘清华

广东省梅州市人民医院病理科，广东梅州 514031

有研究资料显示，我国是慢性乙型肝炎高发国家之一[1]，其具有发病隐秘、典型症状不明显等特点，容易造成诊断不明确，给患者及家庭带来极大的健康和经济损失[2]。近年来随着技术的发展，为满足早期确诊、快速治疗的需求，有学者提出运用血清学、生化临床诊断来代替病理活检[3]，以达到快速诊断、及时治疗、减轻痛苦的目的。本研究通过对临床诊断为慢性乙型肝炎的病例进行病理活检分级，并统计、分析两种方法在慢性乙型肝炎诊断中的优劣，探讨慢性乙型肝炎临床诊断的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年7月～2012年6月在本院就诊的慢性乙型肝炎患者240例，其中，男性160例，女性80例；年龄21～68岁，平均（44.7±12.2）岁；病程 1～10 年，平均（5.6±2.9）年；血清乙型肝炎病毒感染标志物 HBsAg、HBcAb、HBeAg/HBeAb阳性（ELISA法或电化学发光法），均未做抗病毒治疗，排除其他肝病及病毒感染，符合2005年12月《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准[3]。病变程度分级标准，轻度：患者临床症状表现不明显，病情较轻，只在实验室检查时才见ALT升高或HBsAg阳性，肝活检炎症活动度为G1～2，纤维化程度为S0～2；中度：患者临床症状、体征以及实验室检查均处于轻度和重度之间，进行肝活检显示为G3，S2～3；重度：肝炎症状明显或呈持续性，实验室检查可见血清ALT反复或呈持续升高，白蛋白≤32 g/L、A/G比例异常等，肝活检为G4，S3~4。按照病变程度分级标准240例患者分为轻度160例，中度60例，重度10例，早期肝硬化10例。

1.2 病理学检验方法

为减少对活体组织的损害，本研究病理活检采取B超引导定位的一秒快速穿刺方法，取组织长度为1 cm，组织用10%甲醛进行固定、制片，病理诊断按照2000年全国传染病寄生虫病会议修订的标准进行诊断[4]。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 17.0软件包处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎临床与病理免疫诊断HBsAg、HBcAg阳性率的比较

慢性乙型肝炎病理免疫诊断HBsAg、HBcAg阳性率较临床诊断阳性率高，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两种方法诊断HBsAg、HBc Ag阳性率的比较[n（%）]

2.2 慢性乙型肝炎临床诊断与病理诊断的符合率

病理诊断慢性乙型肝炎轻度79例，中度106例，重度33例，早期肝硬化22例，与临床诊断结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；临床诊断为慢性乙型肝炎轻度的病理诊断符合率为49.38%，中度的病理诊断符合率为53.33%，重度的病理诊断符合率为50.00%，早期肝硬化的病理诊断符合率为80.00%，总体符合率较低（表2），这说明仅仅通过临床诊断对病情分型不能进行明确定性，对病情发展无法进行科学掌控。

表2 慢性乙型肝炎临床诊断与病理诊断的符合度

3 讨论

有资料研究显示，我国特别是长江流域沿海城市已经成为肝炎高发地，由于慢性乙型肝炎有起病缓慢、病程长、治疗效果欠佳等特点，为我国国民健康及经济带来巨大损失[5]。慢性乙型肝炎诊治的关键是早期诊治，避免肝炎病情的发展、恶化，故对肝炎病程的掌控尤为重要[6]。虽然病理活检对于大多数疾病来说是一种准确、可靠的诊断方法，但其对人体组织、器官会不可避免地造成破坏，所以在临床上大多数专家都会寻找损害小、符合率高的诊断方法[6-7]。近年来，有学者提出对乙型肝炎诊断应用临床表现、肝功能、B超检查替代病理活检[8]，通过本次调查研究显示，这种方法并不可行。

本次研究显示，慢性乙型肝炎临床与病理免疫诊断HBsAg、HBcAg阳性率差异有统计学意义（P<0.05），病理免疫诊断阳性率更高，说明临床诊断的准确度较低，无法对病情发展进行准确描述，因此，仅仅通过临床诊断结果进行治疗必然会导致治疗效果欠佳，给患者带来健康和经济上的负担。慢性乙型肝炎临床诊断结果（轻度160例，中度60例，重度10例，早期肝硬化10例）与病理活检结果（轻度79例，中度106例，重度33例，早期肝硬化22例）差异过大，其低估了慢性乙型肝炎的发病程度，对于一些进行性病变的患者无法做到明确诊断，如此会延误后期治疗，使得病情进一步发展。

针对慢性乙型肝炎，病理学诊断价值高的原因有：①病理学诊断结果较少受药物影响，不会因服药改善生化指标而显示不出患者病情；②病理学诊断能够直接显示患者的病变程度，是一种直观、准确的诊断方法。

综上所述，慢性乙型肝炎诊断过程中临床诊断不能作为诊断肝炎病情程度的“金标准”，其作为辅助诊断，提供有一定医学价值的参考，但是要对患者病情进行准确诊断分析，仍需靠病理学活检。

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