经后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

黄金平 何福平 王 进

江西省金溪县人民医院，江西金溪 344800

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，严重影响患者的生活质量，给患者的身心造成沉重的负担，其术后复发率较高，选择合适的手术方式，可有效降低手术并发症和复发率[1]。本研究探讨经后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年1月本院收治的腰椎间盘突出症患者30例，其中，男17例，女13例；年龄45～72岁，平均（52.34±10.61）岁；病程 2～8 年，平均（5.43±2.70）年；病变节段分布：L2～31 例，L3～4者 7 例，L4～5者 13 例，L5～S1者 9 例。均经CT或MRI确诊，排除合并腰椎滑脱、腰椎手术史、糖尿病及心肺疾病患者。

1.2 手术方法

所有患者均采用PLIF治疗，患者取俯卧位，气管插管后全身麻醉，经后正中入路，切除突出的椎间盘，咬除部分关节突和神经根管内增生组织以扩大根管，清除椎间隙残余椎间盘组织后，用撑开器逐渐撑开椎间隙，选择合适大小的Cage，用自体骨填塞，椎弓根螺钉内固定，用长度合适的钉棒弯成一定的弧度使其与腰椎的生理弯曲保持一致，与椎弓根螺钉相连且加压锁定，两侧的钉棒使用一根横棒相连[2]。术毕术区置负压引流，缝合切口和皮肤，无菌敷料包扎。术后常规应用抗生素预防感染，应用甘露醇脱水、甲泼尼龙抗炎，减轻术区水肿和压迫，应用止痛药物对症处理，适时翻身，术后1～2 d去除负压引流，术后3 d适量运动，2个月内避免增加腰部负担。

1.3 观察指标

记录患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间；术后随访1年，比较术前、术后6个月及1年的视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会腰痛评分系统（JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）。术后随访1年评估疗效[3]，优：患者疼痛消失，日常生活不受影响，可恢复正常工作；良：患者偶有腰痛，休息后即可缓解，可恢复正常工作；可：患者腰痛间歇发作，影响日常生活和工作，休息后仍不能缓解；差：患者疼痛无改善，日常活动受限，须进一步手术治疗。术后随访1年通过X线片评估植骨融合率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况及术后住院时间

本组30例患者手术时间平均（120±43）min，术中出血量平均（250±80）ml，术后引流量平均（58±10）ml，术后住院时间平均（12±3） d。

2.2 术前、术后VAS、ODI指、JOA评分的变化

术后6个月及1年的VAS评分及ODI指数较术前降低（P＜0.05），JOA 评分较术前增高（P＜0.05）（表 1）。

表1 患者治疗前后VAS、JOA评分及ODI指数的比较（±s）

表1 患者治疗前后VAS、JOA评分及ODI指数的比较（±s）

与术前比较，*P＜0.05

时间 n VAS评分（分）JOA评分（分） ODI指数（%）术前术后6个月术后1年30 30 30 7.75±1.02 2.45±1.13*2.12±1.10*9.87±4.26 20.16±9.45*21.63±10.32*68±10 19±4*13±8*

2.3 临床疗效及融合率

30 例患者中，治疗效果评价为优20例（66.7%），良7例（23.3%），可 2例（6.7%），差 1例（3.3%），优良率为 90.00%。腰椎间植骨融合29例，不融合1例，植骨融合率为96.7%。

3 讨论

PLIF是Briggs[4]、Cloward[5]等首先报道和推广的一种治疗腰椎病的手术方式，因其更加符合腰椎生物力学特性，能够恢复腰椎前凸，重建腰椎生理曲度，保持椎间高度，提高椎间融合率，被广泛地应用于各种类型的腰椎疾病的手术治疗。最初的PLIF是经过后路减压和髓核摘除术后，对融合的椎间隙进行植骨以达到椎体间融合的目的。为了克服单纯植骨后植骨块的吸收、椎体间隙狭窄、术后卧床时间过长的缺点，临床工作者不断改进，使用更加适合椎体间隙解剖或病理结构的椎体间融合器[6-7]。PLIF是椎间融合的一种有效的方法，短节段手术中多采用全椎板切除减压、椎间融合器+植骨融合、椎弓根螺钉内固定术，使术后腰椎节段稳定性及融合率明显提高[8]。本研究结果表明，腰椎间盘突出症患者术后JOA评分、VAS评分、ODI指数均较术前显著改善，术后随访1年的优良率及植骨融合率均较高。最近的一项循证医学综述发现PLIF安全性高，并发症发生率较低，通过手术通常能更快、更大程度地改善患者的临床症状[9]。综上所述，PLIF治疗腰椎间盘突出症效果满意，安全性高，值得应用。

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