腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术治疗子宫良性疾病的效果比较

李爱玲 雷维利

河南省洛阳市交通医院妇产科，河南洛阳 471000

子宫切除术是妇科常见手术之一，而传统治疗以开腹手术为主，此术式适用于所有需要切除子宫的患者，尤其是合并巨大子宫、盆腔粘连者[1]。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜技术在外科手术中的应用越来越多，腹腔镜下阴式子宫全切术（LAVH）具有创伤小、术后恢复快、对机体免疫功能影响小等优点，已经广泛应用于子宫肌瘤、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征等治疗[2]。本研究旨在比较LAVH与传统的开腹子宫全切术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2012年6月收治的因子宫良性疾病需行子宫全切术的76例患者为研究对象，年龄42～54岁，子宫大小12～20孕周，其中子宫腺肌病16例，子宫肌瘤54例，宫颈上皮内瘤变6例。排除子宫恶性疾病、阴道狭窄、严重肝肾功能不全、肿瘤、血液系统疾病者。76例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组年龄 42～53 岁，平均（45.8±3.3）岁；身高 152～166 cm，平均（158.6±6.3）cm；体重 42～62 kg，平均（54.2±8.3）kg；子宫腺肌病7例，子宫肌瘤28例，宫颈上皮内瘤变3例。观察组年龄 42～54 岁，平均（46.2±3.6）岁；身高 153～164 cm，平均（157.3±5.8）cm；体重 41～63 kg，平均（55.2±6.8）kg；子宫腺肌病9例，子宫肌瘤26例，宫颈上皮内瘤变3例。两组年龄、身高、体重等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

所有患者术前均给予肠道和阴道准备。对照组采用开腹手术，麻醉后选择腹部正中纵形切口，可配合电刀，按照传统手术步骤切除子宫，术毕用可吸收线连续缝合腹膜，7号丝线缝合腹直肌鞘，1号丝线缝合皮下脂肪和皮肤。观察组采用LAVH治疗，在腹腔镜下切断子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，打开阔韧带前、后叶，并根据情况切断子宫血管、骶韧带，打开阴道前后穹隆后转阴道操作处理其余部分。暴露宫颈后切开宫颈和阴道交界处黏膜，切断膀胱宫颈韧带及子宫主韧带后结扎子宫周围血管，经阴道取出子宫后用生理盐水冲洗腹腔，探查无渗血、损伤后结束手术，术后常规应用抗生素预防感染[3]。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛例数、肛门排气时间、住院时间、抗生素使用时间等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，均数比较先进行方差齐性检验，若方差齐采用t检验，方差不齐则采用U检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

两组间手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组术中出血量明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（表 1）。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

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2.2 两组术后恢复情况的比较

观察组术后肛门排气时间、住院时间、抗生素使用时间及术后镇痛率均明显少（低）于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表 2）。

表2 两组患者术后恢复情况的比较（±s）

表2 两组患者术后恢复情况的比较（±s）

组别 n 排气时间（h）住院时间（d）术后镇痛[n（%）]抗生素使用时间（d）对照组观察组t/χ2值P值38 38 45.7±11.4 32.1±6.8-3.425<0.01 8.2±2.5 5.4±1.6-4.524<0.01 32（84.2）3 （7.9）128.426<0.01 7.2±1.6 4.6±1.1-4.682<0.01

3 讨论

手术切除子宫是治疗子宫良性疾病（如子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈上皮内瘤变等）的主要方式，目前主要的子宫切除术有开腹手术和LAVH两种[4]。手术在去除病灶的同时也会给机体带来一定程度的创伤，甚至出现严重的并发症。研究报道手术后机体免疫力会受到不同程度的抑制，而且与手术持续时间和创伤大小有关[5]。传统的开腹手术需要打开腹腔，对机体创伤较大，术中出血量较多，且术后易引起肠粘连等并发症。近年来，随着微创医学的迅速发展，腹腔镜技术在外科领域应用日益广泛，LAVH已经在临床治疗子宫疾病中得到广泛应用[6]。本研究比较传统开腹手术和LAVH治疗子宫疾病的效果，结果发现两组手术时间差异无统计学意义，而LAVH组术中出血量明显少于对照组（P<0.01）；LVAH组术后肛门排气时间、住院时间、抗生素使用时间及术后镇痛率均明显少（低）于开腹手术组，与叶慧云等[7]报道的结果一致。

笔者认为实施LAVH安全可靠，在手术中要明确局部解剖结构，熟练使用手术器械，注意手术技巧。①应根据宫底位置选择腹腔镜戳孔，最好在脐孔上方1～4 cm处，同时第2、3、4戳孔也应相应上移，这样可以更好地暴露手术视野，便于手术进行；②可切除影响手术操作的浆膜下肌瘤，在切除肌瘤前可于肌瘤周围组织注射垂体后叶素与生理盐水的混合物，可以有效减少切除时肌瘤出血；③阔韧带周围肌瘤与输尿管位置毗邻，在切除时要小心谨慎，防止误伤输尿管；④在切除大子宫时由于子宫横径较长，子宫血管暴露较为困难，使用电凝止血时要把握好范围。

LAVH由腹腔镜开始，最后由阴道结束，因此可认为是一种阴道手术的改良方法。应用腹腔镜技术不但可以更好地观察子宫位置、大小、血供和周围组织，还可以在术中监测、指导手术，辅助止血。与其他腹腔镜下子宫切除术相比，手术适应证扩大，手术持续时间和术中出血量减少，使患者更容易接受。但LAVH的成功率与术者的经验及熟练程度相关，对于手术适应证要严格把握。目前LAVH多应用于子宫良性疾病导致的子宫全切术，临床应用范围有限，尤其子宫肌瘤剔除术和阴式子宫全切术较为成熟。文献报道肥胖患者采用LAVH可获得更好的临床效果[8]。

综上所述，LAVH相对传统的开腹手术创伤明显减小，术中情况更加稳定，术后并发症明显减少，术后恢复快，值得临床推广应用。

[1]卢春梅，张兰.三种子宫切除术式的临床疗效比较[J].西部医学，2011，23（5）：922-925.

[2]肇丽杰，柳晓春，谢庆煌.经阴道子宫切除术对机体免疫功能的影响[J].重庆医学，2013，42（7）：734-735.

[3]张冰松，张晶.子宫肌瘤微创治疗及研究进展[J].中国超声医学杂志，2010，16（12）：1795-1797.

[4]葛伟平，陈龙，刘艳生.腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较[J].中国微创外科杂志，2012，12（10）：878-880.

[5]李洁华，许丹，卞书春.腹腔镜与开腹手术剥除卵巢良性畸胎瘤对机体免疫功能影响的比较研究[J].实用妇产科杂志，2010，26（5）：358-360.

[6]徐月静.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床治疗分析[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2811-2813.

[7]叶慧云，黄丽群.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切除术的临床比较[J].中国现代医生，2012，50（5）：139-140.

[8]陈雪昭，赵丹梅，刘合芳，等.肥胖患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹全子宫切除术临床效果比较[J].中国妇幼保健，2011，26（10）：614-615.