胺碘酮联合美托洛尔治疗频发室性早搏疗效分析

郭靖

频发室早多发生于有器质性心脏病的基础上, 可引起血流动力学的改变, 如不及时治疗, 可出现恶性心律失常, 导致严重后果, 危及生命, 因此临床对于频发室早要应用抗心律失常药物干预治疗。本研究应用胺碘酮联合美托洛尔治疗频发室早取得良好疗效, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年2月在本院治疗的频发室性早搏患者76例, 并按就诊顺序随机分为观察组和对照组, 两组均38例。观察组男20例, 女18例,年龄28～75岁, 平均(54.39±7.51)岁, 病程5 d～9年, 平均(4.65±2.08)年, 其中冠心病17例, 高血压病10例, 心肌炎5例, 心肌病3例, 原因不明者3例；对照组男22例, 女16例,年龄30～74岁, 平均(55.15±6.98)岁, 病程4 d～9.5年, 平均(4.80±1.93)年, 其中冠心病15例, 高血压病12例, 心肌炎6例, 心肌病3例, 原因不明者2例, 两组患者一般资料方面,经χ2检验, P>0.05, 差异无统计学意义具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均有不同程度的胸闷、心悸、头晕、乏力、气短等症状；监测24 h动态心电图室性早搏大于8640次［1］；排除窦性心动过缓, Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞及Q-T间期延长者；甲状腺疾病、贫血等疾病引起者的室早；心力衰竭、电解质紊乱、休克的患者；药物因素引起者；合并有严重心肺肝肾疾病者。

1.3 方法 所有患者均针对原发病治疗, 根据具体情况给予降压、降脂、利尿、抗血小板聚集、扩冠、营养心肌等治疗, 并停用目前服用的抗心律失常药物。对照组予美托洛尔片, 12.5 mg, 2次/d, 口服, 之后根据患者具体情况逐渐增至25 mg, 2次/d, 口服；观察组予美托洛尔片(按对照组治疗方法)口服, 并予胺碘酮片, 0.2 mg, 3次/d, 口服, 一周后减为0.2 mg, 2次/d, 口服, 2周后改为0.2 mg/d, 口服维持治疗, 两组均治疗2个月后观察疗效。

2 结果

2.1 评定标准 显效：患者胸闷、心悸、气短、乏力等临床症状消失, 24 h动态心电图显示室性早搏次数与治疗前相比减少90%以上或消失；有效：临床症状明显好转, 24 h动态心电图显示室性早搏次数与治疗前相比减少50%以上；无效：临床症状未见明显好转, 24 h动态心电图显示室性早搏次数与治疗前相比减少不到50%［2］。

2.2 总有效率比较 两组总有效率比较, 观察组明显优于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 治疗后两组总体有效率比较

3 讨论

室性早搏又称室性期前收缩, 是由希氏束分支以下异位的起搏点提前产生的心室激动, 可见于器质性心脏病患者,也可见于无器质性心脏病患者。一般偶发的室性早搏不会引起不适及心脏血流动力学改变, 但如果出现频发室早时, 可使心排血量下降及主要器官灌注的减少, 从而引起胸闷、心悸、乏力、气短等不适症状。目前频发室性早搏的治疗除了针对病因治疗外, 应选用抗心律失常药物治疗。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物, 具有非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂, 主要电生理效应是抑制K+外流,阻滞延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期, 使各心肌细胞间的不应期差异和动作电位保持一致, 有利于消除折返激动, 可减慢窦性心律及室性心律失常。作为一种广谱的抗心律失常药物, 胺碘酮可增加冠状动脉的血流量, 减少心肌细胞的耗氧量, 可以预防控制致命性室性早搏, 降低心律失常患者猝死的风险［3］。美托洛尔属于β受体阻滞剂, 具有直接心脏电生理作用, 可以阻断β肾上腺素受体, 并抑制Ca2+内流, 从而减慢心律, 抑制异位起搏点自律性, 减慢传导和增加房室结不应期；另外美托洛尔还可以通过下调交感活性和抗心肌缺血, 提高心室颤动阈值［4］。美托洛尔可减少早搏、控制心率、具有抗焦虑作用, 可改善症状。

但在临床治疗上对于频发室性早搏单用一种药物治疗,疗效不尽人意。而胺碘酮与美托洛尔联合应用往往可以取得良好疗效, 胺碘酮可以延长心肌细胞的有效不应期及动作电位, 有利消除折返激动, 美托洛尔可阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋而发挥抗心律失常作用［5］, 联合应用具有协同作用。因此本次观察显示应用胺碘酮联合美托洛尔治疗频发室性早搏, 可以明显改善患者临床症状, 改善患者早搏次数, 疗效明显优于对照组, 疗效满意。但值得注意的是抗心律失常药物应用不当时可以引起新的心律失常, 所以在临床上应用时一定要严格掌握适应证及禁忌证, 合理小剂量的应用才能达到安全、有效的效果。

［1］王建党.稳心颗粒联合胺碘酮治疗频发性室性早搏的疗效观察.中国现代药物应用, 2013, 7(2): 60-61.

［2］杨旭红, 王学芳.参松养心胶囊与美托洛尔治疗室性早搏疗效对比观察.临床合理用药, 2013, 6(13): 74-75.

［3］刘章碧.胺碘酮治疗心律失常疗效观察.按摩与康复医学,2012, 3(30): 84-85.

［4］陈康桂, 肖波, 朱康妹.稳心颗粒联合美托洛尔治疗早搏临床观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2010, 8(3): 364-365.

［5］玉洪新, 林源, 班志红.美托洛尔与小剂量胺碘酮联合治疗频发室性早搏的临床疗效.中国社区医师, 2012, 14(29): 119-120.