开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果观察

孟伟 陈新成 吴自成 袁小瓦 盖广超 何小罗

颅脑外伤是脑外科的一种常见疾病, 是指受到外界暴力刺激直接或间接作用于头部引起的颅脑损伤, 发病较急, 主要包括头皮裂伤, 颅骨骨折, 脑震荡等, 部分患者还可能出现颅底骨折, 硬膜外血肿等症状, 患者有意识障碍, 昏迷, 中枢神经受损等表现, 并且全身脏器都有不同程度的损伤［1］。江苏省新沂市人民医院特选取2006年以来的60名运用两种不同治疗方法的患者的临床资料进行分析, 其报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2006年4月～2013年9月入住本院的颅脑外伤患者中, 根据重型颅脑外伤诊断标准, 从确诊为重症颅脑外伤的患者中选取60名既可以接受手术治疗也可以内科药物治疗的患者, 入院时的GCS评分为：3～6分, 39人；7～8分, 21人。根据受伤原因统计表明：工伤18人, 交通事故受伤32人, 打击伤5人, 坠落伤3人, 其他原因2人。医院在征得患者及其家属同意后, 按其意愿将其分为实验组和对照组, 每组30人, 其中对照组中男患者13人, 女患者17人,年龄均在25～64之间, 平均年龄为(50.6±7.8)岁；实验组中男患者20人, 女患者10人, 年龄均在23～62之间, 平均年龄为(44.3±5.4)岁, 这些患者在年龄、性别、病情程度等方面均具有可比性, 差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 实验组患者采取开颅手术治疗, 重症颅脑外伤患者常伴有昏迷, 无法主诉, 注意检查胸腹部有没有致命的复合性损伤, 仔细检查胸片和腹部B超, 患者应快速进入医院的绿色抢救通道, 做术前准备, 急诊CT, 送至手术室。手术过程中选择正确的切口, 主要治疗颅骨骨折、损伤及清除血肿, 方法为开颅硬膜下血肿清除术, 开颅脑内血肿清除术以及去骨瓣减压术等。手术中保证术中每个环节不出现医学上的失误。手术后及时复查, 做好术后监护工作。对照组患者采取内科药物治疗, 利用脱水药物防治脑内水肿, 止血药用来止血, 盐酸纳洛酮用来降颅压, 钙离子拮抗剂防治蛛网膜下腔创伤性出血, 缓解脑血管痉挛, 降低心电图异常指标。

1.3 疗效评定标准［2］显效标准：治疗后患者的主要临床症状基本消失或得到明显改善；有效标准：治疗后患者的主要临床症状得到较大改善；无效标准：治疗后患者的临床症状改善不明显或者症状更加严重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件分析, 用χ2检验计数资料, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗后, 实验组总有效率(90.00%)明显高于对照组总有效率(60.00%), 差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。

表1 两组患者的临床效果比较［n(%), %］

3 讨论

人的一切重要神经中枢都来源于脑, 大脑是人体及其重要的器官, 具有及其复杂的结构特点。近几年的颅脑外伤发生率显著上升, 颅脑外伤主要为颅骨的损伤, 常常导致严重后果, 并伴随并发症, 严重时可导致植物人或者死亡。颅脑外伤常发生于工伤, 意外交通事故车祸等, 重症颅脑外伤患者若抢救及时并采取正确有效的措施, 就会大大提高恢复的可能性, 降低致残率和致死率。治疗方法主要是外科治疗和内科治疗, 根据患者的具体情况选择最佳措施［3］。对于重症颅脑外伤患者, 救治越早, 术后的治愈率越高。在术前先进行抗感染工作及其他脏器疾病的治疗, 不能进食, 应及时补充营养成分, 保证体内的电解质平衡, 调节体内酸碱度及渗透压, 降低术间及术后并发症的发生, 通过骨瓣开颅手术消除血肿, 减少对脑干的压迫, 降低颅内压, 改善脑部血液循环, 保证脑部营养供应。术后护理也是一项重要工作, 为保证患者以后的生活质量, 在术后的护理上也应给予重视, 尤其是术后转入重症监护病房后, 应及时监测生命体征的指标,防止病情进一步恶化。本院经研究对两种方法的临床效果进行分析比较, 对于重症颅脑外伤患者采取手术治疗的临床效果有明显改善, 病后恢复较好。

综上所述, 对于重症颅脑外伤的患者而言, 应用开颅手术治疗远比应用常规内科药物治疗好得多, 合理为患者提供较好的治疗方法, 挽救患者生命, 值得在医学上广泛的应用和推广。

［1］张启新, 闻华, 张可帅.52例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析.中国实用医药, 2012, 7(27)：75-76.

［2］尹宁, 刘旭, 尹波, 等.高龄重型颅脑脑外伤患者开颅手术27例分析.中外医学研究, 2011, 9(20)：106-107.

［3］李建国, 李琳, 胥国锋.标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析.中国中医药指南, 2010, 8(35)：263-264.