成人急性白血病医院感染危险因素及对策

潘小为 罗金玲 侯秋秀

回顾以往临床上关于成人急性白血病的同类报道后笔者发现，对于成人急性白血病患者来说发生病医院感染的危险因素较多[1-2]。鉴于此，为了进一步研究导致成人急性白血病患者发生医院感染的危险因素，从而为临床实践提供借鉴和参考，本文以本院2011年12月-2013年1月期间入院治疗的466例成人急性白血病患者为研究对象，针对患者的临床资料进行了回顾性分析，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查研究的466例成人急性白血病患者，性别分布情况：男性患者280例，所占比例为60.09%，女性患者186例，所占比例为39.91%；年龄分布情况：小于60岁的患者250例，所占比例为53.65%，大于或等于60岁的患者216例，所占比例为46.35%；患者化疗情况：实施化疗的患者396例，所占比例为84.98%，未实施化疗的患者70例，所占比例为15.02%；患者住院时间分布情况：小于15 d的患者98例，所占比例为21.03%，15～30 d的患者277例，所占比例为59.44%，大于30 d的患者91例，所占比例为19.53%；白血病类型分布情况：急性髓细胞白血病患者278例，所占比例为59.66%，急性淋巴细胞白血病患者188例，所占比例为40.34%。

1.2 研究方法 针对患者医院感染发生情况进行了回顾性的分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件包对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染整体发生率 本次调查研究的466例成人急性白血病患者中，发生医院感染的患者共计140例，医院感染整体发生率为30.04%。

2.2 患者感染的部位分布结果 本次调查研究中140例急性白血病医院感染患者的感染部位分布情况如下：其中排名前三位的分别是上呼吸道、下呼吸道和泌尿道，构成比例分别为39.29%、14.29%和11.43%。详见表1。

2.3 患者感染的危险因素分析结果 从患者的性别、年龄、化疗情况、住院时间以及白血病类型等情况分析，患者发生感染与患者的年龄、化疗情况、住院时间等三个因素密切相关，三个危险因素之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

本文调查研究结果显示，成人急性白血病医院感染的发生率为30.04%，这一数据显著地高于本院整体平均的医院感染发生率。从病理角度分析，实际上是由于白血病患者本身在临床上常常伴有中性粒细胞减少的现象，同时患者一旦发病，其免疫功能在治疗过程中会不同程度的受到破坏，患者的抵抗能力相对不足，从而造成患者在临床上感染率较高的结局[3-4]。

表1 患者感染的部位分布结果

从成人急性白血病医院感染危险因素角度来看，本次调查数据显示大于或等于60岁患者的感染率（47.22%）显著地高于小于60岁的患者（15.20%）；实施化疗患者的感染率（33.59%）显著地高于未实施化疗的患者（10.00%）；住院时间大于30 d患者的感染率（51.65%）显著地高于住院时间小于15 d（6.12%）和15～30 d（31.41%）的患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。因此，笔者可以得出以下结论，患者的年龄、实施化疗情况、住院时间是导致急性白血病医院感染的危险因素。

表2 患者感染的危险因素分析结果

针对这一结论，相关医疗工作者在临床实践的过程中要结合患者的自身情况，针对患者的年龄、实施化疗情况、住院时间等因素，采用有针对性的对策和方法[5]，例如要严格把握预防性用药指征，恰到好处地使用抗生素[6]；针对化疗患者要进行细致的体检，消除感染隐患[7]；严格遵守无菌操作规程，做好呼吸道、皮肤和口腔清洁护理[8]；对于一些身体基本情况较为衰弱的患者，要及时给予心理干预，从而有效地调节患者的食欲，改善患者机体的营养状况，最大限度地提高患者机体的抵抗感染的能力，从而达到缩短患者住院时间的目的[9-10]。

[1]白艳玲，史皆然，白燕妮，等.加强护理对控制急性白血病患者医院感染的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3051-3052.

[2]海力其古丽·努日丁，严媚.急性淋巴细胞白血病患儿诱导缓解期医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3053-3054.

[3]李雪，李志英，孙慧.急性白血病患者医院感染的临床特征及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5202-5203.

[4]周淑娟，马泳泳，孙岚，等.层流床预防初治急性白血病患者医院感染的成本效益分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：83-85.

[5]魏建波，王伟，奚伟星，等.2005-2010年急性白血病医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4456-4458.

[6]童秀珍，彭丹心，许多荣，等.急性白血病医院感染热带假丝酵母菌性败血症的临床特点及危险因素[J].中华医院感染学杂志，2010，20（1）：41-43.

[7]Ouillette P D，Shedden K A，Li C， et al. Analysis of acquired genomic copy number aberrations and regions of loss of heterozygosity in acute myelogenous leukemia genomes using affymetrix SNP 6.0 arrays and supporting software tools[J].Methods Mol Biol，2013，973（1）：99-119.

[8]董叶丽，李桂馥，沈杰.医院感染质控护士在提高医护人员手卫生依从性中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2375-2376.

[9]黄娥，范文，段六生，等.荆州市假丝酵母菌属医院感染的菌群分布及耐药性探讨[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2221-2222.

[10]张萍，郭卫华，梁卓.集中管理模式下消毒供应中心在医院感染预防控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2384-2385.