护理干预在AcrySof ReSTOR多焦点人工晶状体的临床应用

许新梅 张翠芳 智海燕

随着白内障超声乳化手术的日益完善和人们对生活质量的要求不断提高，人们希望白内障手术后能够获得像正常人眼的晶状体调节力，从而恢复良好的全程视力，减少了对老花镜的依赖，因而提高患者术后生活质量[1]。多焦点人工晶状体（multifocal intraocular lens，MIOL）的出现填补了这一空白[2]。AcrySof ReSTOR人工晶状体是一种新近应用于临床的渐进衍射型多焦点人工晶状体，本院于2007年5月-2008年1月对11例15只眼白内障患者行白内障超声乳化术，并植入该种人工晶状体，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 白内障患者11例（15只眼），其中男6例（9只眼），女5例（6只眼）；年龄12～75 岁；老年性白内障10例（14只眼），其中1例（1只眼）为电击导致的外伤性白内障，术前视力光感～0.3，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。选择标准：瞳孔直径约2.5～3.5 mm，术前角膜散光<1.00 D，眼部无其他疾病及影响视力的全身病。

1.2 人工晶状体及屈光度的选择 选用美国ALCON公司生产的AcrySof ReSTOR新型疏水性丙烯酸可折叠一片式渐进衍射型多焦点人工晶状体（SA60D3型）。术前常规检查眼部A/B超，测量眼轴、角膜曲率，通过SRK-Ⅱ公式计算人工晶状体度数。选择术后屈光度为+0.0～+0.5 D的人工晶状体植入眼内。

1.3 手术方法 所有患者均由同一位技术熟练的手术医师顺利完成，无后囊破裂等手术并发症。在0.5%丙美卡因滴眼液表面麻醉下，作3.2 mm 的透明角膜切口，连续环形撕囊，囊袋内超声乳化晶状体核，I/A抽吸残留皮质，使用MonarchⅡ推注器植入AcrySof ReSTOR SA60D3型多焦点人工晶状体，调整人工晶状体位置使其光学部中央阶梯环与角膜缘平行居中成同心圆。按常规白内障手术后给予典必舒眼药水、普南扑灵眼药水、复方托品酰胺眼药水点眼治疗1个月～1个半月。

1.4 护理 健康教育贯穿整个护理过程，针对患者住院的不同时期制定相应的护理计划。针对不同的心理问题给予相应的个性化护理干预[3]。患者入院时，责任护士首先向患者介绍住院环境、主管医生护士，讲解该病的相关知识，使其对自己的病情充分了解，如白内障疾病常识、手术的方式方法。再向患者讲解目前白内障超声乳化手术已趋向成熟，该手术在本院成功的例子，使患者消除思想顾虑，对医护人员产生亲近感和信任感，增强对疾病治疗的信心，积极配合治疗。

1.4.1 术前护理 （1）相关知识教育。从入院责任护士就向患者讲解白内障的治疗方法主要是手术，协助患者完成术前视力检查、裂隙灯眼底检查、眼A/B超检查、心电图检查、胸透检查、血糖、血尿常规、肝肾功能检查等。禁烟酒，不吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。嘱患者注意增减衣服，预防感冒，为手术做准备。（2）心理护理。对于不了解手术而紧张的患者，拿眼球模型来讲解手术的过程，消除患者对手术的迷茫和恐惧。对于如何选择人工晶体，不了解该类晶体的患者，帮助其分析比较不同人工晶体的优劣势以权衡利弊，帮助患者正确选择；对术后效果要求特别高，有挑剔、抑郁的性格特征或者是追求极端的完美主义者应及时告诉医生，做好充分的思想工作，避免可能出现的纠纷[4-5]。通充分了解患者的要求和期望，配合医生选择适合的患者[6]。通过以上心理干预，使患者有充分的思想准备和最佳的心理状态应对手术。（3）术前准备。术前3 d应用抗生素眼药水点眼；术前1～2 d做好全身清洁，包括理发、洗头、剪指甲等；术前1 d剪睫毛、冲洗结膜囊及泪道，指导患者进行术中体位和同视练习[7]。手术当日正常进食，但不易过饱；穿开衫衣服，避免术后穿脱碰伤术眼；不能化妆。术前40 min点复方托品酰胺散瞳，注意压迫泪点。术前30 min肌注苯巴比妥针0.1 g和酚磺乙胺针0.5 g。嘱患者排尿，以防术中有尿意而憋气使眼压升高，引起后囊破裂[8]。（4）术中配合。向患者讲解整个手术需要的时间，手术过程中，保持头部固定，若有什么不舒服，可以向手术者讲。术中避免用力咳嗽打喷嚏。如想咳嗽用舌尖抵住上颚或深吸气。

1.4.2 术后护理 （1）生活护理。嘱患者安静卧床休息4 h，减少头部的运动，仰卧或睡健侧，避免长时间低头弯腰，预防感冒，避免用力咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，勿揉眼，以防眼压升高、伤口裂开、晶体移位等并发症。术后2周不洗手术眼，以免感染。饮食方面注意不吃辛辣刺激性食物，多食新鲜水果蔬菜及富含粗纤维食物，预防大便干结。（2）术眼护理。用无菌纱布遮盖患眼，保持局部清洁，避免感染，并可避免强光刺激，使眼部疼痛加剧。嘱患者不要自行揭开纱布，次日由医生揭开检查。常规服用维生素、消炎痛片；典必殊眼液、普南扑灵眼液、复方托品酰胺眼液滴眼。（3）术后眼部情况观察。询问患者有无眼部胀疼、头疼、恶心、呕吐等眼压升高的表现；视物时有无眩光、光晕、夜视力改变等症状。

1.4.3 出院指导 按医嘱定时用药，正确滴用眼药水。嘱患者3个月内避免重体力劳动和低头弯腰动作[9]，避免碰伤术眼，以防人工晶体移位。术后3个月内为适应稳定期，此期间仍需合理用眼，注意用眼卫生，正确用药，外出佩戴墨镜，阅读和看电视时间不宜过长，尽量避免夜间驾驶确保行车安全定期复查[10]。术后第1周、1、3、6个月复查一次，如果出现眼红、眼疼、流泪、视力减退等异常症状立即到医院检查。给患者发放联系卡，建立随访表，定期随访了解手术疗效、并发症，以便及时予以处理，改进护理方案。

2 结果

术后有不同程度的角膜水肿及前房反应，但通过点眼治疗1个月～1个半月后均逐渐消失，未见明显的瞳孔变形和眼压升高。观察术后半年以上患者的裸眼远、近视力，矫正远、近视力结果见表1；术前与术后角膜散光的调查结果见表2；术后不同距离下视物的满意程度见表3。有2例患者由于术后角膜切口出现散光或散光加重影响视力外，其余患者均获得了较为满意的远近视力。对中距离视力的满意度较远、近距离稍差。11例（73%）患者不需要戴眼镜即能完成看报纸、在超市阅读标签等日常活动，且双眼植入AcrySof ReSTOR多焦点人工晶状体的患者认为术后视近物时视觉效果更佳。部分病例存在夜间视力下降、眩光、光晕等视觉干扰现象，但均不严重，不影响日常活动。随访6～10个月，未见明显的人工晶状体移位，或有轻度的移位，但对视力均未造成明显影响，无后发性白内障等术后并发症发生。

表1 术后半年以上视力调查 只

表2 术前与术后角膜散光情况调查 只

表3 术后患者满意度调查 例

3 讨论

白内障超声乳化联合多焦点人工晶状体植入术对手术的质量要求较其他人工晶状体更高，有效的治疗和科学合理的护理，可减少并发症，如感染、晶体移位等。多焦点人工晶状体具有提供远近视力的优点，医护人员和患者对其效果极为关注，针对性的护理也显得尤为重要，健康宣教贯穿整个护理过程。护理人员必须有高度的责任心，根据患者的年龄、文化层次、心理需求及眼部检查情况，解释手术的目的、方法、疗效、注意事项及并发症，使患者清楚每个环节治疗的目的，并介绍成功病例以增强患者治病的信心，解除思想顾虑，使其积极配合治疗，在住院期间，患者的心理处于最佳状态，随访6～10个月，未见明显的人工晶状体移位，或有轻度的移位但对视力均未造成明显影响，无后发性白内障等术后并发症发生。通过笔者的健康教育也使患者了解了更多的白内障知识。

[1]陈羽，邵彦.表麻醉下多焦点人工晶体临床应用[J].中国实用眼科杂志，2001，19（10）：784.

[2]Keates R H， Pearch J l， Schneider R T. Clinical of the multifocal lens[J].J Cataract Refract Surg，1987，13（5）：557-560.

[3]刘淑贤.双眼阶梯激进衍射型多焦点人工晶体植入术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（160）：1181-1183.

[4]许维强，赵奋网，孙康.焦点人工晶体术后影响视力因素分析[J].中国实用眼科杂志，2005，23（2）：134-135.

[5]刘益，阳玲，谭佳秋.多焦点人工晶体植入患者的心理调整与护理干预[J].当代护士，2004，13（10）：45-46.

[6]尚琢，曹军，张晓君.超声乳化白内障摘除术联合多焦点人工晶体植入术对改善患者视觉质量的研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（11）：4-5.

[7]王一平，唐丹.AcrySof ReSTOR多焦点人工晶体植入术后患者的护理[J].护理学报，2009，16（7）：52-53.

[8]刘忆.超生乳化白内障摘除及人工晶体植入术护理配合[J].实用护理杂志，1999，15（7）：35-36.

[9]张凤清，谭利轩.超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术患者的护理[J].解放军护理杂志，2002，19（5）：45-46.

[10]刘淑贤.双眼阶梯激进衍射型多焦点人工晶体植入术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（10）：1182-1183.