支原体抗体检测在小儿呼吸道感染中的诊断价值探讨

白乐平

肺炎支原体（mycoplasma pneumonia）感染是小儿呼吸道感染的常见病因，其主要通过飞沫传播，潜伏期长且潜伏期即具有传染性[1]。肺炎支原体感染的临床表现多样而无明显特征性，首先引起上呼吸道感染，进而下行引起气管、支气管炎和肺炎，感染症状轻重不一，并易伴发肺外组织器官病变[2-3]，如心肌炎、心包炎、脑炎、皮疹等。且肺炎支原体感染在婴幼儿中发病率较高，往往发病急、病情严重，临床症状以呼吸困难为主，可导致死亡。肺炎支原体感染易于细菌性、病毒性肺炎相混淆[4]，若检测不及时，容易导致延误治疗，造成不良结局。因此，准确及时的检测方法对于临床实践中的诊断与治疗相当重要。笔者对本院2012年2月-2013年1月的患儿血清检测进行回顾性分析，对其阳性结果与患儿的性别、年龄进行比较，拟为临床提供诊断依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月-2013年1月收治的847例小儿呼吸道感染患者，其中男452例，女395例，年龄3个月～1岁43例，1～3岁287例，3～6岁308例，6～9岁121例，9～14岁88例，平均年龄（5.7±2.1）岁。所有患儿均有呼吸道症状，如发热、咳嗽、咳痰和咽痛等症状。

1.2 方法 采取患儿静脉血2 ml，1 h内送至实验室，离心分离血清。注意患儿的血清应清亮、无溶血和脂浊。采用日本富士瑞必欧株式会社赛乐迪亚-麦可II试剂盒，即用被动凝集法测定肺炎支原体抗体，具体操作严格遵照试剂盒说明书执行。

1.3 结果判定 以血清稀释度1：10 240为终点，<1：40为阴性，>1：80为阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行分析，计数资料比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 在受检的847份血清样本中，检测出肺炎支原体阳性数253例，阳性率29.87%。

2.2 性别差异在肺炎支原体感染中的结果 男性检测样本452例，阳性样本148例，阳性率32.74%；女性检测样本395例，阳性样本105例，阳性率26.58%，两者差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 年龄差异在肺炎支原体感染中的结果 将总数为847份，年龄跨度在3个月～14岁的样本分为五组。其中3个月～1岁为第一组，共43例，阳性样本6例，阳性率13.95%；1～3岁为第二组，共287例，阳性样本82例，阳性率28.57%；3～6岁为第三组，共308例，阳性样本117例，阳性率37.99%；6～9岁为第四组，共121例，阳性样本31例，阳性率25.62%；9～14岁为第五组，共88例，阳性样本17例，阳性率19.32%，各组间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 年龄差异与肺炎支原体感染的分布

3 讨论

小儿因为免疫系统发育尚不完全[5]，所以呼吸道感染发生率高于成年人，其临床症状（咽痛、咳嗽、发热等）严重的影响着患儿的生活质量[6]。正常人和动物的呼吸道黏膜表面长期寄居着多种支原体，当人体局部免疫力下降时这些支原体即可致病。肺炎支原体是下呼吸道重要的致病性支原体，主要引起间质性肺炎，又称原发性非典型性肺炎，其引起的人类支原体肺炎约占非细菌性肺炎的50%左右。

肺炎支原体（MP）通过飞沫传播，在人群中具有普遍易感性，其中又以儿童和青少年多见。有关文献显示，MP感染有明显的流行年与非流行年的传染病特点，其每隔3～8年可在世界范围内出现一次流行高峰[7]。本组资料显示MP的传播具有年龄的差异，但无明显的性别差异，这与文献资料的结果一致[8]。

肺炎支原体主要引起体液免疫，细胞免疫也有作用。此外，肺炎支原体与人类心、肺、脑和肾等组织细胞具有共同抗原，可引起II型超敏反应，造成心肌炎、肾炎、脑膜炎等疾病。当肺炎支原体抗体IgG与相应抗原组成免疫复合物，又可引起III型超敏反应。这也是肺炎支原体引起严重肺外组织疾病的一个重要的原因。

肺炎支原体感染是继病毒、细菌感染后的第三位的小儿呼吸道感染病因，症状表现不具有较高的特征性但易伴发肺外组织或器官病变，因此，早期及时准确地诊断对于MP的感染具有重要意义。MP的检测方法有很多，可用被动颗粒凝集法、酶联免疫吸附法检测血清肺炎支原体IgM，或做冷凝集实验，PCR法、培养法检测患儿咽拭子标本肺炎支原体[9]。培养法与PCR技术准确度很高，但是由于培养要求高、周期长（2～3周），PCR技术则受限于设备以及操作要求而不被很多医院采用。而被动颗粒凝集法以其价廉、快速、便捷、准确度较高等优点受到众多医院的青睐，近年来，又出现了多种抗体联合检测的方法以提高肺炎支原体抗体的准确率[10]。

本次实验运用被动颗粒凝集法，对儿童血清样品进行检测，笔者发现大于3岁的儿童对MP的感染率较高，而小于一岁的儿童感染率较低，这与所得文献资料一致[11-13]。这可能是由于1岁以内婴幼儿虽然免疫系统尚未发育完善，但由于自身活动受限，与外界接触机会少，而且新生儿容易受到家长的保护，这也使得其暴露于MP的机会下降，而大于3岁的儿童与外界接触较多，暴露于MP的机会多且该年龄段儿童多群体活动并且清洁保护工作做的不够，易发生交叉感染有关。尤其是肺炎支原体感染具有2～3周的潜伏期，此期虽然感染症状不显著，但此时的患者或带菌者已具有传染性，因此，学校内较易发生流行性爆发，这一点也是值得引起广大关注的，幼儿园要注意清洁工作，预防出现疾病的流行。同时在本次研究中，笔者也注意到春冬季节，发病的患儿数较多，提示其发病可能与季节有关，有待进一步的研究。

应用被动凝集法作为临床常规检测肺炎支原体抗体的检查项目，早期诊断肺炎支原体感染，及时开始治疗并有效隔离患儿，是预防并防止儿童间交叉感染的有效手段及重要措施。

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