外科住院患者护理安全的影响因素及对策*

邹文妹 黄俊喜 毛君晓 熊云珑 刘琼玲 刘贤英 邱志英

目前，国内医疗环境相对不良，医患关系变紧张，医疗安全被提到前所未有的高度，这既是一个社会问题，也是一个技术问题。临床护理安全是医疗安全的重要部分，因此如何最大限度地保障护理安全，降低医疗风险是各家医疗机构一直探索的问题。有研究对护理安全影响因素进行了调查，结果显示影响护理安全的因素较多，是多方面影响的结果[1]，主要包括管理因素及护理自身的因素。在对临床护理安全的影响因素的调查中，大部分研究人员都将目光聚集在医院及医务工作人员的身上，而忽略了患者及家属等的因素，而2005年11月世界患者安全联盟成立了患者参与的安全工作室，患者参与安全管理已逐渐被广泛认可并受重视[2]，因为护理服务是护患共同参与、相互监督的互动行为，要达到安全、及时的护理效果，在护理人员确保其自身行为安全的基础上，患者积极有效的配合也尤为重要[3]。

1 调查资料

为探寻影响住院患者护理安全的因素，笔者自行设计护理安全影响因素调查问卷表，查阅相关文献，将影响护理安全的各因素整理形成条目池，结合当前国内医院临床护理的现状特点，归纳总结为护士素质与能力、护理工作内部环境、临床工作场所、组织管理、患者、照护人员（家属或护工）6维度共43条目。每条目用IAnkert 5分法将评价指标分为5个等级，分别赋予，非常不重要为1分、比较不重要为2分、一般为3分、比较重要为4分、非常重要为5分。调查2011年1月-2012年12月本院60例外科护理人员和60例患者（家属）。将有效回收的资料输入计算机，运用SPSS 16.0软件分析，结果见表1。

由得分比较得出，影响程度依次为护士素质与能力、护理工作内部环境、临床工作场所、组织管理、患者、照护人员。而患者家属方对照护人员的评分比护理人员对照护人员的评分要高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 外科护理人员和患者家属外科住院患者护理安全影响因素各维度得分比较（±s） 分

表1 外科护理人员和患者家属外科住院患者护理安全影响因素各维度得分比较（±s） 分

影响因素 外科护理人员平均得分患者家属平均得分护士素质与能力 4.37±0.991 4.42±0.996护理工作内部环境 4.35±1.005 4.40±1.012临床工作场所 4.33±1.115 4.37±1.089组织管理 4.32±1.017 4.17±1.028患者 4.07±1.191 4.02±1.214照护人员（家属或护工） 3.87±1.157 4.15±1.162

2 因素分析

把所有的影响因素归为三大类：护理方、患者方、硬件平台方。

2.1 护理方包括以下因素：护士素质与能力，护理工作内部环境，组织管理。

护士素质与能力将对护理安全产生直接的影响，如护士的责任心不强，对各种工作制度没有完全落实，在实际工作中出现差错，对治疗理解偏差，执行不到位等导致医疗安全事故或差错，法制观念淡薄，缺乏自我保护意识，忽视了患者的隐私权、知情同意权、生命健康权等。安全防护措施不到位，如发生坠床、压疮、烫伤等。某医院对本院126位护理人员进行问卷调查，结果显示护理缺陷发生中因为查对不严引起的最多，占42.11%；交接班不严引起的占18.42%；违反操作规程引起的占10.53%；责任心不强引起的占10.53%；违反制度职责引起的占7.89%；护理措施不当引起的占5.26%：执行医嘱错误或未执行医嘱引起的占5.26%，并认为不严格执行查对制度和交接班制度等核心制度是诱发护理缺陷的主要原因[4]。有研究统计认为，3年护龄以下的护士是发生风险事件的高危人群，占护理风险事件的81.3%[5]

护理内部工作环境的不完善导致的影响护理安全隐患随处可见，如人员配备不足或不合理，不能满足临床工作要求，人员超负荷运转，导致差错或事故率增加；医院文化缺乏，科室缺乏团队精神，协作不良，相互推卸工作责任。

组织管理上有工作流程设计不合理，工作效率不高，存在安全隐患；缺乏有效的监督机制和优化措施等。有研究认为引发事故的人为因素本质上是组织因素的表现结果。组织因素主要指组织管理，如人员培训、任务分配、工作程序、安全文化等[6]

2.2 患者方包括以下因素：患者或照护人员的文化层次，道德修养，对疾病的认识；对临床各项操作的依从性；遵守医院的规章制度。

患者或照护人员文化层次参差不齐，对所患疾病认识不一，不能认识到操作或治疗的重要性和疾病的危险性，如私自加快输液速度，不按医嘱服药，不按时作必要的体征监测；因惧怕疼痛或不适或个人隐私拒绝必要的治疗操作；接受治疗时配合协作不良；私自离院外出，不遵守医院的规章制度私自使用大功率电器发生意外等。有小样本研究针对妇产科护理不良事件的原因分析，认为护患沟通不良占32.9%[7]，其与患者或照护人员关系密切。有针对小样本护理不良事件的统计分析，患者跌倒30%、护理纠纷26%，意外事件8%，家属跌倒6%，擅自离院3%，猝死8%[8]，这些与患者或家属相关的事件总占比达80%，可见患者方因素不容忽视。

2.3 硬件平台包括：临床工作环境，布局，各种器械的性能。临床职能室的设置布局不合理，不利于提高工作效率和保障各项工作的有序进行，工作环节繁琐和漏洞多，容易发生意外事故。各种治疗器械质量不良，出现意外，如穿刺针断裂滞留患者体内，输液贴含有过敏原导致患者皮肤过敏，各种管路支撑性太差容易折堵，基础设施不完善，病床无护栏、无摇床、缺少气垫床，输液架升降失控，稳固性太差；水管电线老化，插座不牢，卫生间无挂钩、地面潮湿，过滑导致摔倒跌伤，室内通风不良，光线太弱；损坏的床、轮椅，没有及时修理，没有醒目的标志。各种医疗仪器设备陈旧或维护不佳等，造成在抢救患者时出现故障甚至无法使用，带来不良后果和医疗纠纷。

3 对策探讨

3.1 护士素质与能力 加强护士“三基三严”的培训，定期组织业务知识培训、思想道德教育和相关法律法规学习，培养综合素质型人才，鼓励个人上进发展，通过各种途径获取边缘知识，不断提高知识层次和个人修养。加强工作责任心和主动服务意识，做好护患沟通。通过加强医德医风教育，增强员工主动、优质服务意识，提高护患沟通技巧和健康教育咨询的力度等措施，可以降低护理纠纷与投诉的发生率，提高护理质量和患者满意度[9]。

护理工作内部环境：按要求比例配备与临床相应的护士人员数量，有研究认为护士资历在3年以内及16年以上发生护理不良事件的概率较高[10]，因此护理人员层次的合理配置有利于保障护理安全。医院、科室应加强利于团结协作的思想教育和业余活动，丰富文化生活，建立医院文化和精神。

组织管理：加强科室管理，严格执行各项护理核心制度，如交接班制度、查对制度、等级护理制度、消毒隔离制度、病房安全管理制度。加强安全意识，防止差错和事故发生，建立有效监督机制，对临床出现的护理不良事件，应定期总结分析，制定具体对策，不断优化工作流程和任务分配，保障各项工作制度的有效落实。护士带教严格要求，严格把关，严格考核，保障合格护理后备军的培养。

3.2 针对患者和照护人员 加强与患者、家属或其照护人员的沟通，针对不同人群采用不同的方法，采用相应的沟通技巧，定期开展工休会，健康知识讲座，设置安全提示，让患者、家属、照护人员充分理解各项规定和治疗操作的重要性，提高对疾病的认识，提高患者及家属配合治疗的协作性和依从性。

目前，国内社会对医院的关注日益密切，患者或家属对治疗的期望值和要求也越来越高，而经常有媒体因为各种原因片面或失实报道医疗纠纷，导致大众对医院失去应有的理解和信任，加大了护理工作的难度，间接影响护理工作，增加护理风险。因此建立正确的舆论导向，医疗机构和医务人员加强与各种媒体的协作和沟通，是和谐医患关系，减少医疗纠纷的另一重要途径。

有研究针对普外科患者实施风险管理，主要为护士因素、患者因素、环境因素中的风险因素采取有针对性的管理措施，可以显著降低风险事故的发生率，提高护理满意度[11]。

3.3 硬件平台 临床职能室的设置布局要合理，基础设施尽可能完善，满足临床应用的需要，各种设施提示标示做到人性化，各种材料器械严格质量准入，定期收集和完善硬件设施配置维修管理，采用反馈和督导的形式不断完善硬件平台。为医患双方建立一个良好的服务环境。建立护理不良事件的风险评估机制，加强风险预警能力，把风险消灭在萌芽状态，体现社会和谐和文明进步。

[1]周蓉.护理安全的影响因素及防范对策[J].中国实用护理杂志，2007，23（增刊）：45.

[2]王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全研究及进展[J].中华护理杂志，2008，43 （11）：1053-1055.

[3]王芳.护士与患者对护理安全影响因素评价的调查及分析[J].护理与康复，2009，8（9）：736-738.

[4]林碧因.护理安全影响因素的分析和对策[J].现代医药卫生，2008，24（9）：1387.

[5]陈殷钰，符杏清，毛慧萍.临床护理风险事件分析与防范对策[J].中国农村卫生事业管理，2010，10（5）：833-834.

[6]刘晓芳，胡艳宁，龙秀红.组织因素对护理安全的影响[J].中国护理管理 2010，9（4）： 57-60.

[7]葛秀梅.妇产科病房护理不良事件的原因分析及对策探讨[J].中华现代临床护理学杂志，2010，5（8）：45-46.

[8]郑庆华.86例不良事件分析与护理对策思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（17）：2813-2814.

[9]余建蓉.浅谈门诊换药室常见护理纠纷原因及对策[J].中外医学研究，2012，10（11）：81 .

[10]孙玉娟，田凤华.64例护理不良事件原因分析和防范措施[J].中国医药科学，2013，3（2）：124-125，146.

[11]彭爱荣.风险管理在普外科患者中的实施效果评价[J].护理实践与研究，2013，10（8）：87-88.