多形式健康教育干预对老年COPD患者健康行为的影响*

黄仕明 袁莉 邓仁丽 杨晓敏 李江旭 黄泽礼

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统慢性病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。我国目前约有4000多万人罹患COPD，每年超过100万人死于COPD，致残人数约500～1000万，COPD已居我国疾病负担的首位[1]。目前COPD无特效治疗方法，健康教育是COPD防治的重要组成部分[2]。健康教育虽然得到了医护人员的重视，因教育管理系统性不强，方式单一，患者及家属对疾病的防治知识知之甚少，缺乏正确的信念和态度，导致对健康行为的依从性差。为此，笔者运用多形式与个性化教育相结合的方式对老年COPD患者进行健康教育，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3-11月本院收治的COPD患者76例，符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准[2]，年龄≥60岁，小学及以文化上，意识清醒，能进行一般交流，无严重的心肺疾患急性发病期合并其他严重疾病，无肢体严重残疾及精神病史者。根据入院时间的先后分为试验组40例，男36例，女4例，平均（68.83±7.35）岁；对照组36例，男31例，女5例，平均（69.12±7.26）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组方法 对试验组患者进行多形式健康教育。干预前评估患者心理状况、吸烟与戒烟、呼吸功能锻炼依从性及影响因素。根据评估结果建立健康档案，制定多形式健康教育计划如下：（1）讲座教育。应用多媒体每周1次向患者及家属讲解COPD防控知识，特别是吸烟的危害性与戒烟方法。（2）技能训练。应用图片、护士示范等形式对患者进行呼吸功能锻炼培训。（3）个体化教育。对接受能力差、有焦虑情绪的患者采取“一对一”的个体化健康教育、心理疏导和呼吸功能锻炼指导，同时让患者家属参与呼吸功能锻炼培训，通过医护及家属的共同努力帮助患者树立坚持呼吸功能锻炼的信心。（4）健康教育手册。编写图文并茂、通俗易懂的健康教育手册及便携式呼吸功能锻炼卡片发放给患者，方便患者自我学习。（5）网络学习。对能上网的患者提供COPD健康知识网址，指导上网学习。（6）经验交流。组织教育后健康行为好的患者进行经验介绍，发挥患者的角色榜样作用[3]。（7）出院随访。将患者分为两组，由两名研究人员各负责一组进行每两周一次的电话随访，了解患者身心状况及健康行为依从性，评价教育效果，针对存在问题进行指导与强化教育，接受患者咨询，解答患者问题，并做好记录。

1.2.2 对照组方法 患者在住院期间为其提供以口头宣教为主的常规健康教育。出院后随访方式与试验组相同，内容为了解患者的基本情况和解答患者提出的问题，不进行任何指导。

1.3 评价方法 应用查阅文献和听取专家建议设计的问卷进行评价。第一部分为一般资料，第二部分为呼吸功能锻炼依从性评价。由研究人员统一讲解问卷填写的目的和要求。

1.4 统计学处理 采用SAS 8.20版统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前发放问卷76份；干预6月后试验组有5例患者联系不上失访，剩余35例患者发放问卷35份，对照组有1名患者死亡，5名患者联系不上失访，剩余30例患者发放问卷30份。所发问卷全部收回、有效。

2.1 干预前与干预6个月后两组患者吸烟、家庭支持及焦虑情绪比较见表1。

表1 干预前与干预6个月后两组吸烟、家庭支持、焦虑情绪比较例（%）

2.2 干预前与干预6个月后两组患者呼吸功能锻炼依从性比较见表2。

表2 干预前与干预6个月后两组患者呼吸功能锻炼依从性比较 例（%）

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[2-3]。2000年我国统计数据显示，COPD在中国的主要致死病因中排第三位，仍是危害我国公众健康的主要疾病之一[4]。COPD患者大多数对疾病知识的认知水平低，对健康行为的依从性差，多合并有情绪和心理等方面的变化[5-7]。本组结果显示：有66.27%的患者从不进行呼吸功能锻炼，48.68%（37/76）的患者在吸烟。家庭对患者的支持率仅为64.47%（49/76），有34.21%（26/76）的患者有焦虑情绪。而呼吸功能锻炼能改善呼吸肌功能、肺功能和患者的缺氧情况，减轻COPD患者的症状，增强体质及日常生活能力，提高生存质量[8-9]。患者对疾病知识的了解是COPD防治的重要内容之一。健康教育是患者了解健康知识、获得健康行为的重要途径。健康教育的核心是患者行为的转变。目前健康教育多以口头宣教为主，而老年COPD患者因年龄大、记忆力减退、接受能力差等原因，对宣教内容不易掌握，对疾病的危害性、严重性了解不清楚，导致患者对健康行为的依从性差。为此，本研究针对老年COPD患者的特点运用多形式、系统化与个性化的健康教育方式[10]，帮助患者了解COPD的健康知识，认识戒烟在COPD防治中的重要性。了解健康行为对维持病情稳定、提高生活质量的好处。在患者住院期间培训患者及家属掌握戒烟、呼吸功能锻炼、监测病情、情绪调节，药物治疗、饮食管理的知识与技能。在患者出院后由专人定期电话随访，了解患者身心状况及健康行为执行情况，及时解决存在问题，指导家属管理、鼓励和支持患者，帮助患者克服障碍，缓解焦虑情绪，树立信念与信心，坚持戒烟与呼吸功能锻炼等健康行为，促进生活质量的改善。经过6个月的干预，试验组患者焦虑情绪、家庭支持、吸烟情况及呼吸功能锻炼依从性与对照组患者相比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明多形式健康教育可缓解老年COPD患者的焦虑情绪，提高家庭支持率，降低吸烟率，提高患者呼吸功能锻炼依从性。

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