以医院等级评审为契机 推动医院档案管理上水平

文/昌邑市人民医院 李启旭 韩玉亭

一、充分认识档案管理在评审中的作用

1989年11月卫生部发布《综合医院管理标准》后，医院等级评审和分级管理工作正式启动，至1998年8月全面暂停。第一轮的评审促进了医院基础设施建设，但也导致一些医院注重硬件建设，轻视内涵建设。此次的医院评审将淡化硬件建设，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，突出医院内涵和学科建设。评审组专家通过听汇报、看资料、实地查看、理论考核和现场抽查等跟踪法，对医院做出级别评价。其中看资料的过程，归根到底就是对医院档案管理工作的一次大检阅。尤其是医院病案更是医务人员经过临床实践后产生的最原始的医疗文书，记录着患者的疾病发生、发展及相关的健康保健的信息，是医院管理质量的具体体现，在等级评审中起到至关重要的作用。

而目前医院在评审中，各门类档案管理存在着诸多问题，影响着医院评审工作的整体推进。其一，档案管理工作规范化、标准化程度不够。由于医院对档案工作存在价值认识不足，对其作用把握不准。档号不规范、案卷不齐、资料不全，组卷混乱，质量不高。医院制定的有关医疗服务、质量管理等方面的制度落实如何，是否跟踪检查，没有记录或记录不全，临床医技科室注重医疗而轻档案规范意识。其二，档案管理人员多数是不能从事临床一线的年老体弱的，没有正规的专业培训，业务素质不高。三是档案管理制度不健全，滞后于其他管理制度的制定和实施。在评审中明显感觉到工作做了，但没有记录在册，需要图文说明的，没有留下影像文字材料，导致档案收集效率不高。这些都是在评审过程中引起重视，加以解决，才能“以评促建、以建促评、共同提高”。

二、采取对策，发挥档案管理在医院评审中的作用

（一）深入宣传，增强全员档案意识

在医院等级评审中，全员要认真学习标准，学习档案法规，增强全员档案意识，特别是档案管理人员和院领导、科室主任的档案管理意识。要把档案管理纳入整个的医院工作之中，与业务建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案资料的重要性，自觉更新观念，提高档案资料重要性的认知度。等级评审对档案材料有明确的要求，这需要医院评审主管科室自下而上、自上而下有一个总的把控，哪些是医院档案室、病案室准备的，哪些是科室、医务人员准备的，只有全员档案意识增强了，才能在日常的工作中自觉注重资料的收集管理。在评审中，因为我们对原来有些材料的准备不规范、不齐全，使得不能真实反映我们的工作。通过评审大家认识到规范档案的形成和资料收集积累至关重要，从而自觉关心支持档案的收集，增强了全员档案意识。

（二）规范评审资料的档案管理

用规范档案保管方法准备等级医院评审材料，使评审组专家一目了然，非常清晰。医院用规范的方法去准备材料，如所有纸质材料统一用A4纸，并使用统一装具，使材料排列合理，整齐划一，门类齐全，便于评审材料的迅速存取、查阅。医院等级评审从行政、后勤、临床、医技、护理、感染等方面进行考核评审，要据此理清备检的档案材料。主要从行政管理档案、人事管理档案、会计科技档案、医疗管理档案等入手，按二甲医院评审标准细则中的指标项目要求顺序依次编号、整理、标识、组卷，清晰明白。在评审中，我们对已开展的ISO9000认证工作所制定的一切制度、办法、流程、规范等，进行了全面系统的梳理，本着可行的执行，欠缺的完善的原则，从行政后勤到临床医技，从设备技术到人事管理等，方方面面查缺补漏，职能科室提出修改意见，分管院长把关，提交办公会讨论通过，院周会发布实施，保证了相关制度材料的严谨完整适用。医院统一印发了资料归档样板，形成了行政分册、医疗分册、护理分册等，为医院科学管理和发展提供了重要保证，为等级评审奠定了坚实基础。

（三）建立健全规章制度，加强培训

医院结合实际，根据《档案法》等法律法规，制定一整套比较科学、完整、系统的档案管理制度，规范了医院、科室档案收集行为，使档案资料的收集、整理、编制工作有可行的依据。同时将将医院档案管理纳入季度、年终综合考核，使档案管理与医院业务同步考核评价、同步发展。其次,在原有档案管理人员的基础上，建立一支稳定的档案兼职档案员队伍，在每个科室设立一名兼职档案员，定期进行档案知识培训，兼职档案员专门负责本科室档案资料的收集工作，责任落实到科室到人，保证了档案资料收集的齐全与完整。

三、总结

总之，医院评审是对医院管理水平、医疗水平、服务水平的大检阅，也是对医院档案工作的全面检查。通过评审，一方面使医院医疗技术和服务水平得到提高，另一方面也使医院档案工作更加规范化、科学化，两者相得益彰。

[1]游嵘.档案建设在医院评审中的作用[M].机电兵船档案出版社,2010—10.

[2]陈晖.等级医院评审对医院档案建设的促进作用[M].中医药管理杂志出版社,2006—11.

[3]陈艳欢,凌志华.努力做好新时期的档案工作[M].办公室业务,2010—2.