关节镜下盘状半月板切除75 例远期疗效分析

唐继仁 陈武

(广西玉林市骨科医院关节科 537000)

人体正常的膝关节半月板为新月状，呈盘状或环状的半月板均属于解剖形态变异类型，膝关节盘状半月板是我国发病率较高的一种膝关节半月板畸形。盘状半月板影响了膝关节生物力学结构，临床表现为弹响、疼痛、交锁，容易受损破例，常见的治疗方法为关节镜下半月板切除或开放手术治疗［1］。为观察和研究关节镜下盘状半月板切除的远期疗效，笔者对本院75 例患者的病历资料进行了回顾性分析和研究，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料:选取本院骨科2009．1 ～2012．1 期间诊治的75例，经MRI、膝关节镜检查确诊为盘状半月板损伤患者为研究对象，所有患者均为外侧盘状半月板损伤。其中男46 例，女29 例，年龄7 ～40 岁，中位年龄(28．5 ±16．7)岁;左侧34 例，右侧41例，病程20 天～32 个月，其中舌状裂8 例，桶柄裂15 例，放射状裂12 例，纵裂18 例，水平裂16 例，混合裂6 例。临床表现为关节疼痛，51 例，关节屈伸受限48 例，弹响55 例，股四头肌萎缩21例，外侧关节间隙压痛17 例，关节绞锁26 例，打软腿16 例。

2．方法:麻醉方法:均采用硬脊膜外阻止麻醉。

手术方法:患者取仰卧位，股骨中上1 /3 处扎止血带，膝关节曲90 度，"4"字位，采用标准膝前外侧及前内侧30 度关节镜入路。镜下依次探查各腔室，髌上囊、髌股关节．内侧间隙、髁间窝和外侧间隙。全面检查半月板损伤程度和范围和类型，75 例患者均需切除盘状半月板。操作步骤:前内侧以篮钳逐块除去内缘，对不规则的半月板撕裂，如广泛撕裂至关节囊缘或 肌裂孔处、保留半月板组织＜2 ～3mm 时，可行半月板次全切除或全部切除;对于体部可保留6 ～8mm 宽度的行半月板部分切除成形术，将残留半月板修成正常形态;修整后用探针探查以确保其有足够的稳定性，Mcmurray 试验阴性后，充分冲洗关节腔，清除半月板碎屑。术后膝关节加压包扎，应用抗生素3d，3d 后如关节积液明显，则行关节穿刺抽液。

术后功能锻炼:术后1d 即开始股四头肌等功能锻炼，3d 开始屈伸膝锻炼，并可扶拐下地行走。术后7d 屈膝活动至90°，14d屈膝活动至120°，30d 可在不负重状态下屈膝与健侧相同，63．观察指标:观察患者出院后12、24 个月患者膝关节活动范围，参照Lkeuchi 方法评价膝关节功能。

4．统计学处理:采用SPSS13．0 软件对数据进行统计学处理，以P ＜0．05为有显著差异性，提示有统计学意义。

结 果

75 例患者均获得随访12 ～24 个月，平均随访时间18 个月，均未发生关节内出血和其它严重并发症。根据Lkeuchi 膝关节等级标准评定:优51 例(68%)，良18 例(24%)，可6 例(8%)，优良率92%。术后膝关节伸直度、屈曲度与入院时比较结果如表1 所示，术后12 个月、24 个月屈曲度与伸直度均显著好于入院时，﹡μ=6．78，，P ＜0．001，#μ=11．84，P ＜0．001，提示差异显著，有统计学意义。

表1 入院时与术后12 个月、24 个月膝关节屈曲度与伸直度比较

讨 论

半月板是2 个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面［2］。盘状半月板是膝关节胎生软骨盘发育障碍的遗迹，属于一种少见的半月板先天发育畸形［3］。由于盘状半月板改变了正常半月板的形态，膝关节生物力学的异常导致了膝关节的运动障碍、疼痛、弹响及关节软骨的早期退变，同时盘状半月板本身也易受损破裂，严重影响患者的生活质量和身体健康［4］。传统治疗膝关节盘状半月板方法是采取开放手术全切除半月板，但远期疗效观察结果表明这一手术方法容易导致继发的关节软骨剥落和骨关节炎。随着关节镜技术在临床上应用的日渐成熟，关节镜除诊断关节病变外已成为了治疗关节疾病的主要手段。盘状半月板关节镜下手术常见手术形式包括部分切除成形术，次全切除术和全切术。其中关节镜下盘状半月板部分切除成形术是目前临床采用最多的手术方法，它的优势在于既能尽可能地保留健康完好的半月板组织和保留半月板的功能。为探讨关节镜下盘状半月板切除的远期效果，笔者对本院75 例患者术后12 个月、24 个月的膝关节功能与入院指标进行了对比研究，结果表明关节镜下膝关节盘状半月板切除手术的方法远期效果较为理想，且具有恢复快、创伤小、并发症少等优点，值得临床推广应用。研究中笔者发现对盘状半月板治疗开始的时间越早，半月板损伤越小，术中越能尽量多的保留半月板组织，因此，我们主张应在临床症状出现开始就进行早期关节镜下检查和手术治疗。

1 唐犁春，马步超．MRI 与关节镜诊断盘状半月板损伤的临床分析［J］．包头医学院学报，2010(06):73 -75．

2 郭吉敏，刘春霖，曹满瑞，等．MRI 与关节镜诊断半月板损伤价值的对照研究［J］．临床放射学杂志，2010(11)．

3 孙洪波．关节镜下盘状半月板成形术48 例分析［J］． 中国医药科学，2011(02):94 -96．

4 沙蕉，李宏云，陈世益，等．关节镜下成形联合缝合术治疗不稳定型外侧盘状半月板临床分析［J］．中国运动医学杂志，2011(07):12 -15．