锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效分析

曹国镇 张乐勇 梁津喜

(浙江省临安市人民医院骨科 浙江临安 311300)

桡骨远端骨折是临床骨科较为常见的骨折，指的是距离桡骨远端的关节面约3 cm 以内发生的骨折，由于这个部位属于松骨质与密骨质的交界部位，因此一旦受到外力容易出现骨折，且好发于老年患者［1］。我院通过采用锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料:选取2012 年1 月～2012 年12 月在我院治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者64 例，随机分为观察组和对照组，每组各32 例。观察组中男性患者22 例，女性患者10 例，年龄14 ～68岁，平均年龄(46．89 ±6．23)岁，AO 分型其中B2 型患者10 例，B3 型患者14 例，C1 型患者4 例，C2 型患者2 例，C3 型患者2例;对照组中男性患者20 例，女性患者12 例，年龄11 ～66 岁，平均年龄(46．23 ±6．76)岁，AO 分型其中B2 型患者9 例，B3 型患者15 例，C1 型患者3 例，C2 型患者3 例，C3 型患者2 例。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)。

2．治疗方法:对照组:采用手法复位并行石膏外固定治疗，局麻成功后，在C 型臂X 线下进行手法的牵引并复位，位置满意后使用石膏上托，将患者的腕关节固定在矫形位置，保证各个掌指关节自由活动，3 周以后改为中立位，2 个月后复查X 线片，当骨折线模糊后拆除石膏，拆除之前指导患者进行功能锻炼。

观察组:患者取仰卧位，采用肌间沟入路或者腋路进行臂丛神经的组织，用止血带在患者上臂的中上1/3 处进行止血，在桡骨远端的掌侧进行切口，显露出骨折端和移位的骨块，使用骨膜剥离器进行潜行剥离并直视下进行骨折的复位，对于存在的骨缺损或者塌陷用自体骨进行填充。选用合适接骨板于骨折的近、远端使用普通螺钉进行固定，在C 型臂X 线下保证位置良好后使用锁定螺钉进行固定，放置好引流后关闭患者伤口，手术后3d 指导患者进行适当强度功能训练。

3．观察指标:患者的临床评定按照以下标准:优为患者活动不受限，骨折的对位效果满意，功能无损伤，掌屈及背伸减少＜15°;良为患者剧烈活动受到限制，骨折的对位效果基本满意，功能接近正常，伴有轻微疼痛与畸形，掌屈及背伸减少在16 ～30°;中为患者活动轻度的受限，腕关节出现持续疼痛，掌屈及背伸减少在31 ～50°;差为患者活动受限，骨折不愈合，功能出现明显的减退，骨折可出现畸形愈合，腕部关节持续性疼痛，掌屈及背伸减少＞50°。同时观察两组感染、创伤性关节炎以及关节僵硬的发生情况。

4．统计学处理:应用SPSS l5．0 软件分析，计量数据采用均数±标准差(¯x±s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P ＞0．05，差异无统计学意义，P ＜0．05，差异具有统计学意义，P ＜0．01，差异具有显著性统计学意义。

结 果

1．两种患者临床治疗效果比较详见表1。

表1 两种患者临床治疗效果比较［n(%)］

2．两组患者并发症发生情况比较:观察组出现感染1 例，关节僵硬1 例，并发症发生率为6．25%;对照组发生感染2 例，创伤性关节炎5 例，关节僵硬4 例，并发症发生率为34．38%，两组并发症发生情况比较经统计学分析，X2=6．1780，差异有统计学意义(P=0．0129 ＜0．05)。

讨 论

桡骨远端骨折是上肢最为常见的骨折，常波及到关节面，可造成关节面的塌陷不平，进而影响腕关节功能，因此在临床上如何做好坚强固定碎骨快是治疗桡骨远端粉碎性骨折的治疗关键［2］。以往我们在临床中常采用手法复位并石膏外固定的方案进行治疗，但是对于不稳定的桡骨远端的粉碎性骨折特别是关节内的骨折，难以取得良好的对位和固定，而且容易并发继发性的创伤性关节炎，出现关节障碍。

锁定加压钢板属于全新的骨折解雇板内固定的系统，同时满足了加压、锁定结合的固定方法，该系统的特征是通过带有凸螺纹螺钉头与接骨板预置凹螺纹在螺钉紧固是呈现出锁定的状态，锁定后的螺钉和接骨板形成完整的力学支架，该系统还使用了动力的加压孔与圆锥型的螺纹孔，既可以在作用在接骨板产生轴向压力，还可以被当做锁定内固定支架［3］。其优势在于锁定加压钢板系统螺钉与接骨板存在锁定起到支撑效果，可以保持复位到骨折的愈合，且锁定螺纹具有相对较强抗拔出力，螺钉不容易松动，让患者可以进行术后即刻康复锻炼，尽早恢复腕关节功能。本研究显示，观察组优良率为84． 37%，对照组优良率为56．25%，两组比较经统计学分析，差异有统计学意义(P ＜0．05)。两组并发症发生情况比较经统计学分析比较，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

综上所述，对于桡骨远端粉碎性骨折患者采用锁定加压钢板内固定进行治疗，可以达到疗效好，并发症低的效果，对提高患者及其家庭的生活质量具有重要的意义。

1 姜柏林，姜保国．桡骨远端骨折的治疗进展［J］． 中华创伤骨科杂志，2009，11(6):1118 -1121．

2 邢宗英，刘朝晖，程立明，等．桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床对照研究［J］．中国矫形外科杂志，2010，18(17):1473 -1475．

3 沈建国，陈世龙．手法复位结合锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性折疗效分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2009，22(6):576．