中西医结合治疗膀胱过度活动症的临床研究*

耿玉山

（河北省临西县人民医院，河北 临西 054900）

膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁［1］，是泌尿外科门诊常见疾病之一。笔者近年来对OAB患者采用宁泌泰胶囊口服、穴位针刺联合膀胱训练的方法进行治疗，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取临西县人民医院自2008年7月至2012年4月门诊收治的OAB患者120例，所有患者均以尿急症状为主诉，伴尿频症状（日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200 mL）或夜尿增多症状（夜间排尿≥2次），43例患者伴急迫性尿失禁；膀胱过度活动症状评分问卷 （OABSS）总得分≥3分，尿急症状得分≥2分。所有患者均能正确填写排尿日记及OABSS问卷，除外急性尿路感染、盆腔恶性疾病、留置导尿管及妊娠所致的尿急症状。随机分为两组。治疗组60例，男性15例，女性45例；年龄19～76岁，平均46.40岁；急迫性尿失禁13例；对照组60例，男性14例，女性46例；年龄18～72岁，平均47.80岁；急迫性尿失禁12例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料比较（分，）

表1 两组患者临床资料比较（分，）

1.2 治疗方法 治疗组予：（1）宁泌泰胶囊（贵阳新天药业股份有限公司生产）4粒口服，每日3次。（2）针刺。患者取俯卧位，取穴为肾俞、膀胱俞、会阳、次髎，均为双侧取穴。以局部产生酸胀感并传至会阴部、尿道部为度，肾俞、膀胱俞在得气后行捻转补法，捻转频率100次/min，捻针1 min，会阳、次髎采用重提轻插泻法，所有穴位留针30 min，每日治疗1次，每周治疗5 d，休息2 d。（3）膀胱训练。患者每日详细记录排尿日记，记录饮水量、排尿时间、间隔时间、每次尿量、尿失禁发生次数等。采取延时排尿和定时排尿相结合的方法，逐步达到每2～3 h排尿1次，每次排尿量≥300 mL，从而有效控制膀胱容量，恢复正常排尿频率。对照组：予托特罗定（南京美瑞制药有限公司生产）2 mg口服，每日2次。两组均治疗4周。

1.3 观察指标 在治疗开始前及治疗结束后分别进行OABSS问卷评分，以OABSS问卷总分及尿急症状评分的变化情况作为疗效指标。

2 结 果

见表2。两组治疗后OABSS评分总分及尿急症状均有改善 （P<0.01），治疗组明显优于对照组 （P<0.05），两组均无明显不良反应。

表2 两组治疗前后OABSS评分比较（分，）

表2 两组治疗前后OABSS评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨 论

OAB作为一个独立的泌尿外科疾病在人群中有着较高的发生率。OAB患者因反复发生的尿频和尿失禁，不敢长时间外出活动，影响日常生活和社交活动。OAB的治疗方法包括药物治疗、行为治疗、手术治疗等，以药物治疗为主，抗胆碱能药物是目前最为常用的药物，但有相当部分OAB患者对抗胆碱能药物反应欠佳，口干、消化不良、头痛、干眼症等不良反应限制了其临床应用，患者依从性较差。本研究采用宁泌泰胶囊口服、穴位针刺联合膀胱训练的方法治疗OAB，将中针刺、中药与膀胱训练相结合，取得了满意的疗效。

OAB可归属于中医学“淋证”范畴，与肾虚、湿热等因素致膀胱气化不利、水道受阻而出现尿频、尿急、尿失禁诸症，因此治疗以补肾益气调节膀胱气化功能为主。宁泌泰胶囊选用芙蓉叶、白茅根、头花蓼、三颗针、连翘、仙鹤草、大风藤7种中药制成。临床药理学研究表明，芙蓉叶中白桦酯酸和连翘中连翘酚有明显的抑菌和杀菌作用，可消除局部炎症反应，提高机体的免疫功能和抗感染能力；三颗针、大风藤具有解痉镇痛作用，能减少平滑肌痉挛，从而增加膀胱容量，改善不稳定膀胱的症状，并使尿道及膀胱颈口平滑肌张力降低，减轻排尿费力感，缓解患者膀胱刺激症状［2］。

针刺对膀胱功能的影响，主要通过调整膀胱平滑肌的紧张度，使处于痉挛状态的膀胱肌肉得以舒张，膀胱顺应性增高。中医学认为膀胱经俞穴对膀胱有特异性调节作用，其中肾俞穴，补之能益肾固精，具有滋阴壮阳、补益肾气、清理下焦湿热之功效；膀胱俞穴针之可宣调下焦气机、利尿通淋，化气行水，使膀胱气化功能恢复正常而水道通调；会阳、次髎针之可泻膀胱之邪气以调节膀胱经气以助气化，益先天之精而使固摄有权。针刺以上诸穴可补益患者肾气，促进膀胱对尿液的气化固摄，调整膀胱的排尿功能，改善膀胱过度活动症的症状。

膀胱训练在《OAB临床诊治指南》中被确定为首选治疗措施，是指通过自身的主观意识来改善膀胱的储尿、排尿功能，从而减少下尿路刺激症状对机体的影响。“定时排尿”指患者根据预先制定的排尿时间表排尿，而不是根据尿急症状排尿，排尿时间表间隔时间可逐步延长，逐步达到近似正常的排尿频率，正常饮水量患者通常每2～3小时排尿1次。延时排尿是指患者主动地延迟两次排尿间隔时间，通过抑制膀胱收缩、增加膀胱尿意容量来减少每日排尿次数。采用定时排尿与延迟排尿相结合，可逐步延长两次排尿间隔时间，使单次排尿量达300 mL以上。

本研究显示，采用宁泌泰胶囊口服、穴位针刺联合膀胱训练的方法治疗OAB，能显著患者尿急、尿频、急迫性尿失禁症状，疗效显著，无明显不良反应，在目前可作为选择性治疗方案之一。

［1］金锡御，宋波，杨勇，等.膀胱过度活动症临床指导原则［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：311-313.

［2］刘剑新，夏仁惠，韩孝洲，等.宁泌泰胶囊辅助治疗女性膀胱过度活动症132例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22（12）：926-927.