地氯雷他定联合潘生丁治疗慢性荨麻疹疗效观察

冯冬梅，郑学军，侯文利，王琪娜，温丽英，孟昭影，何泽生

（河北北方学院附属第一医院皮肤科，河北 张家口075000）

我们应用地氯雷他定联合潘生丁内服治疗慢性荨麻疹，并对治疗前后血浆FⅦa改变情况进行分析，经临床观察发现，其对治疗慢性荨麻疹及控制复发有较好的疗效。血浆FⅦa可能在慢性荨麻疹的发病中起作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患者均为河北北方学院附属第一医院皮肤科门诊2011－12—2012－12月确诊的慢性荨麻疹病人，均自愿做自体血浆皮肤试验 （APST），呈阳性。其中男17例，女23例，病程2月～6年。将患者随机分为两组，治疗组20例，其中男9例，女11例；年龄18～52岁，平均 （23.22±6.24）岁。对照组20例，其中男8例，女12例；年龄18～56岁，平均 （29.22±8.16）岁。两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。观察期为治疗开始至治疗结束3个月后。

1.2 剔除标准

①治疗前2周内接受过抗组胺药物、皮质类固醇激素或免疫抑制剂的治疗；②不按要求定期复诊的；③对地氯雷他定、潘生丁过敏者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤化验肝、肾功能有异常者。

1.3 方法

1.3.1 治疗组口服地氯雷他定5mg，1次／d，每早8时口服，同时口服潘生丁25mg，3次／d，连服6周为一个疗程。

1.3.2 对照组仅口服地氯雷他定5mg，1次／d，每早8时口服，连服6周。

1.3.3 ELISA法检测患者治疗前及治疗6周后血浆中FⅦa水平。试剂盒购自上海劲马实验设备有限公司，按照试剂盒使用说明书操作。

1.4 疗效评价标准

慢性荨麻疹[1]症状积分按4级评分法根据患者的瘙痒程度、风团数目、红晕、皮肤划痕症的变化情况进行观察。症状积分评分标准：0分为无症状体征；1分为风团1～6个，轻度红晕，瘙痒尚能忍受，皮肤划痕症可疑阳性；2分为风团7～12个，红晕明显，瘙痒中度，不能忍受，皮肤划痕症中度阳性；3分为风团超过12个，红晕很明显，严重瘙痒，皮肤划痕症强阳性。症状积分下降指数 （SSRI）＝ （治疗前病情总积分－治疗后病情总积分）／治疗前病情总积分×100%。痊愈为SSRI≥90%；显效为SSRI 60%～90%；好转为SSRI 20%～59%；无效为SSRI＜20%。痊愈加显效计算有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组间临床疗效比较

结果显示，治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

2.2 血浆中FⅦa检测结果

治疗组血浆中FⅦa在治疗前后差异有显著性 （P＜0.05）；对照组血浆中FⅦa在治疗前后差异有显著性 （P＜0.05）（表2）。

2.3 不良反应

治疗组在用药期间有1例出现轻度嗜睡、口干，能耐受，不影响日常生活和工作，停药后消失。对照组在用药期间有2例出现轻度嗜睡、头晕，能耐受，不影响日常生活和工作，停药后消失。

2.4 随访

治疗结束后随访3月，治疗组痊愈加显效15例中1例复发；对照组痊愈加显效10例中3例复发。

表1 两组患者疗效比较 （n）

表2 两组治疗前后FⅦa水平比较 （ng·mL－1）

3 讨 论

慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，是指每天或几乎每天出现的一过性风团，病程超过6周以上[2]。肥大细胞活化脱颗粒，释放组胺、细胞因子及炎症介质等引起血管扩张及血管通透性增加，导致真皮水肿是荨麻疹发病的中心环节[3]。其发病机制复杂，虽有大量研究表明[4]，慢性荨麻疹可能与机体产生针对高亲和力IgE受体或IgE本身的自身抗体有关，但这只能解释50%慢性荨麻疹的发病原因。近年来有研究表明，凝血机制和慢性荨麻疹密切相关[3]，FⅦa是凝血机制中的重要产物，组织因子和凝血因子Ⅶa是外源性凝血机制的标志，凝血途径在慢性荨麻疹中被激活，外源性凝血途径是凝血机制激活的主要途径。

抗组胺药联合抗凝药物如双嘧达莫、华法令、肝素钠等治疗荨麻疹，可以获得肯定的效果，说明抗凝疗法在荨麻疹治疗中有一定的作用，在ASST阴性的患者中应用更有意义[5]。我们应用地氯雷他定联合潘生丁治疗慢性荨麻疹，收到良好疗效。地氯雷他定是长效三环类抗组胺药物，其H1受体亲和能力及抗过敏作用强，同时能抑制细胞黏附分子表达，减少炎症介质Il－4、Il－6、Il－8产生和释放，抑制嗜酸性粒细胞趋化，减轻迟发性炎症反应[6]。潘生丁可抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP分解成无活性的5－AMP，使细胞内cAMP浓度相对增加，从而抑制肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒作用和活性物质的释放，继而抑制血浆凝血酶原转化为凝血酶。潘生丁还能抑制血小板相互聚集及血小板膜与二磷酸腺苷 （ADP）的结合，高浓度可抑制胶原、肾上腺素和凝血酶所致血小板释放反应，并可通过增强内源性前列环素的合成而具有抗凝作用[7]。

综上所述，地氯雷他定联合潘生丁内服治疗慢性荨麻疹安全有效，临床上值得推广。

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