首诊眼科肺癌1例分析

苏 博曹晓春

2山东省文登整骨医院内科

1 病例

患者，女性，36岁，2012年1月起无明显诱因感左眼视物不清、视力下降，左眼内侧有异物遮挡感，3月就诊于眼科。眼科检查：视力右眼1.5，左眼0.8。散瞳检查：右眼底正常，左眼颞下约4PD大小视网膜下黄白色隆起灶。眼部超声示：双眼玻璃体暗区见点状回声，右眼球环完整，左眼颞侧球环见一丘状隆起光团，边界欠清，双球后间隙未见异常改变（图1）。CT检查示左颞侧眼球内肿物。荧光素眼底血管造影检查示左眼颞上3×3 PD病灶，考虑转移性球内占位（图2）。为进一步明确诊断3月5日行PET/CT检查，结果示：右肺中叶Ca伴同侧肺野、同侧胸膜及肺门淋巴结转移，纵膈转移不除外。3月28日肺CT平扫加增强：右肺中叶中央型肺癌伴右肺阻塞性肺炎，右肺多发转移，纵隔内淋巴结转移，胸膜转移；右侧胸腔积液（图3）。肿瘤标志物：癌胚抗原测定11.25 μg/L（↑）。3月29日在局麻下于CT引导下行经右肺穿刺活检术，组织学病理报告示：右肺中分化腺癌，部分呈乳头状改变。其它检查如头颅CT、骨扫描、腹部及小器官超声均未见异常。该病例明确诊断为：右肺中分化腺癌（T2N2M1IV期）伴右侧胸膜、肺门淋巴结、纵膈转移，左眼脉络膜转移。治疗于4月7日起至9月18日予多西他赛+奈达铂方案化疗7个周期，并配合中医中药辨证治疗，化疗期间未出现胃肠道反应及明显骨髓抑制，定期复查肿瘤标记物（-），颈部、锁骨上窝、腋下及腹股沟未见肿大淋巴结，骨扫描未见明确骨转移征象，脑部MRI增强扫描未见确切转移征象。2012年9月14日肺CT示：右肺中叶中央型肺癌伴右肺阻塞性肺炎略好转，双肺多发转移较前无明显变化，右侧胸腔积液吸收消失（图4）。患者治疗期间除乏力及间断轻度干咳外，无其他明显不适症状。疗效评估SD。10月经基因检测，属于优势人群，10月20日起予口服吉非替尼治疗，后嘱门诊随诊复查。

图1 超声示左眼球内实质性占位病变

图2 荧光素眼底血管造影左眼颞上3*3PD病灶，考虑转移性球内占位

图3 胸部增强CT示：右肺中叶中央型肺癌伴右肺阻塞性肺炎，右肺多发转移，纵隔内淋巴结转移，胸膜转移；右侧胸腔积液

图4 胸部CT示：平扫右肺中叶中央型肺癌伴右肺阻塞性肺炎略好转双肺多发转移较前无明显变化，右侧胸腔积液吸收消失

讨论

脉络膜转移癌是一种少见疾病，占眼内肿瘤的1%左右，其来源的类型，国外学者认为女性以乳腺癌常见（40%～70%），男性以肺癌为常见（10%～15%），胃肠道恶性肿瘤相对少见〔1〕。国内文献报道以肺癌转移发病率最高，其次为乳腺癌〔2-4〕。身体其他部位的癌灶转移至脉络膜，常见是血行转移。由于眼球后部血管丰富，由10～20支睫状后短动脉供血，且脉络膜内血管面积大，血液流速减缓，故癌栓常在此处增生繁殖，形成转移灶〔5〕；左颈总动脉直接从主动脉弓分支，而右颈总动脉是由迂曲的无名动脉而来，故癌细胞易到达左眼。超声、CT检查及荧光素眼底血管造影检查均有助于本病的诊断。视力障碍常常是患者首诊的原因，本例患者便是以左眼视力下降、视物不清为主诉首诊于眼科，初期及治疗阶段均无明显肿瘤相关及肺系病变症状及体征，故临床上遇到此类病人应予全面仔细的全身检查，以免漏诊误诊延误治疗。因肺癌脉络膜转移已属肿瘤晚期，愈后不良，治疗首选全身化疗，此例患者为东方无吸烟史女性，病理类型为腺癌，经基因检测属于优势人群，故后期给予靶向药物联合治疗，同时运用中医中药辨证治疗，可延长患者生存期，单纯针对眼部病变治疗、或眼球摘除对本病愈后并无益处。本例遗憾的是化疗后没有做眼底检查，所以未观察到眼底的变化。

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