视网膜中央动脉阻塞与颈动脉粥样硬化斑块及其相关性因素研究

高金梅 王绪增 朱丽丽 宋 京

视网膜中央动脉阻塞（central retinal arteral occlusion，CRAO）发病突然，视力常急剧下降至数指甚至无光感，该病的发病与动脉硬化、血管炎症及各种栓子形成等有关。我们对近4年我院视网膜中央动脉阻塞患者进行了观察，结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2008年2月至2011年6月在我院住院治疗的CRAO患者36例。全部患者均有视力突然急剧下降，发病前一过性黑矇的特点，病程在6 h～22 d，平均10.8天。其中男23例，女13例，年龄38～81岁，平均（62.1±5.8）岁，右眼发病14只眼，左眼发病 22只眼。其中伴有脑梗塞7例，糖尿病4例，有高血压病史23例（1～15年），发病前有血压升高者21例，所有病例均排除严重心、肾、肝系统性疾病，并排除伴有青光眼、严重屈光间质混浊影响视力的病例。对照组：本院同期健康体检者30例，男22例，女18例；年龄 50～83 岁，平均（60.9±3.4）岁。 年龄与病例组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准〔1〕

（1）视力突然下降；（2）眼底检查：视网膜灰白水肿，黄斑中心呈樱桃红，视网膜动脉变细；（3）FFA检查：有视网膜动脉充盈迟缓、视网膜动脉充盈前峰、静脉主干逆流现象、黄斑周围小动脉断支状无灌注及视盘染色等表现。

1.3 观察指标

（1）眼科检查：所有患者均进行普通视力、眼压、验光、裂隙灯、检眼镜等常规检查。使用KAWO-VX10血管造影仪进行FFA检查。（2）双侧颈动脉CDFI检查：颈动脉超声检查采用美国GE公司GE-VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～12 MHz。受检者取平卧位，头转向检查对侧，充分暴露检查一侧的颈部，探查颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段。观察内-中内膜厚度（IMT）和管壁内径，IMT＞1.2 mm为斑块形成。根据斑块的回声判断质地（软斑或硬斑）。（3）生化指标的测定：采用清晨空腹静脉血，血脂检查采用奥林巴斯AU-2700全自动分析仪，包括甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。计量单位以（±s）表示，两组之间均数比较用u检验，率的比较用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉彩色多普勒超声检测结果

CRAO组单侧颈总动脉内膜-中层不均匀增厚，双侧颈动脉斑块形成，颈动脉血流通畅，方向正常。36例中全部有颈动脉粥样硬化斑块，斑块检出率为100%；其中软斑 77.77%（28/36），硬斑 33.33%（12/36），轻度狭窄19例，中度狭窄7例。对照组30例，检出斑块4例，检出率13.33%；其中软斑25%（1/4），硬斑75%（3/4）。CRAO组斑块检出率明显高于对照组（x2=51.78，=7.88，P＜0.01），软斑检出率也高于对照组（x2=5.03，P=0.025）。

2.2 各组血脂水平比较

CRAO组胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白b的水平显著升高（表1），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 CRAO组与对照组血脂水平比较（±s，mmol/L）

表1 CRAO组与对照组血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：其中胆固醇，低密度脂蛋白，载脂蛋白b与对照组比较P＜0.05，其他与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白。

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3 讨论

CRAO中导致视网膜血管发生阻塞的直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及外部组织压迫血管等。血管栓塞的栓子常见的有胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子等；血管的改变，包括动脉硬化、动脉粥样硬化或血管炎；血管外部受压，如术后高眼压、眶内高压等；亦有报告与炎症有关〔2〕。患者多为患心血管疾病的老年人，偶见于年轻患者。近年来临床观察与研究表明〔3〕，CRAO与视神经供给动脉灌注压降低、血供障碍等血液动力学异常等有密切关系，特别是颈动脉狭窄在临床尤为常见。颈动脉狭窄主要原因是动脉粥样硬化，其次是多发性大动脉炎、颈动脉瘤，其他原因有先天性肌纤维发育不良、颈动脉周围病变等。国外学者研究〔4〕认为，颈动脉内膜-中层厚度是动脉粥样硬化的标志，也可作为粥样硬化是否消退的观察指标。本研究中36例CRAO患者，检出患眼侧颈动脉内膜-中层不均匀增厚及CAS斑块36例，斑块检出率为100%，提示CAS斑块形成与CRAO发病有密切关系。本组资料还显示CRAO组颈动脉斑块中软斑所占比例远高于硬斑，证实不稳定CAS斑块是CRAO发生的重要因素。由于软斑易破裂、出血形成血栓，随血液流动到视网膜中央动脉内，发生阻塞几率较高，而硬斑表面钙化，不易破裂、脱落，阻塞发生率较低〔3〕。

本研究还发现CRAO组TC、LDL水平明显高于正常组（P＜0.05），说明 TC、LDL 水平与颈动脉斑块形成有关，是颈动脉斑块形成、CRAO发病的危险因素；而甘油三酯、HDL水平增高与正常组相比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明甘油三酯、HDL 水平与颈动脉斑块形成及CRAO发病无明显相关。其机理为血液中TC增高，可使血液粘稠度增加，增加了红细胞的聚集性。血浆中过多的LDL沉积在颈动脉内膜下，形成粥样硬化斑块，进而导致管腔狭窄，血流速度减慢及流量下降。颈动脉粥样斑块脱落，可导致视网膜毛细血管梗塞和中央动脉急性阻塞，还可以引起心梗、中风甚至猝死。

颈动脉狭窄是缺血性脑卒中最主要的发病原因之一。眼动脉是颈内动脉的第一主要分支，大多数直接起源于颈内动脉，极少数可从脑膜中动脉发出〔5〕。因此颈内动脉狭窄直接影响眼的血液动力学循环。许多颈动脉狭窄患者是以眼部症状而首诊于眼科。超声检查是无创、简便、经济，重复性好，准确性高的方法，可及时了解颈动脉斑块性质，颈动脉狭窄程度，并及时监测血脂水平特别是TC及LDL水平，及时治疗，以避免更严重的心脑血管病的发生，挽救患者生命，提高患者生活质量。

综上所述，本研究认为颈动脉粥样硬化斑块与CRAO发生有密切关系，不稳定颈动脉硬化斑块是CRAO发生的重要因素。TC，LDL水平增高是视网膜动脉阻塞及颈动脉粥样硬化斑形成的危险因素。

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