中医综合疗法治疗青少年近视临床观察

曾 静喻京生马 千

2湖南中医药大学第一附属医院眼科

近视为眼屈光系统异常的一种常见病。临床表现以视远模糊、视近清晰为特征。近年来，随着学习压力的增加，本病在青少年学生中发病率迅速上升，严重影响了青少年的健康成长，因而受到了社会和医学界的广泛重视。我院自2007年开始运用中医综合疗法治疗青少年近视，疗效显著，现将部分资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者收集了2009年7月至2011年7月在湖南中医药大学第一附属医院眼科门诊治疗的近视患者156例（298眼），随机分为2组。中药治疗组79例（151眼），其中男 75 眼，女 76 眼；年龄 4～16 岁，平均8.3岁；病程最短1个月，最长36个月。针刺治疗组77例（147眼），男75眼，女72眼；年龄4～16岁，平均8.7岁；病程最短1个月，最长40个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《国内外疾病诊疗标准》〔1〕制定：在常态调节情况下，远视力降低，近视力正常，经散瞳验光后诊断为近视性屈光不正，使用负球镜片（或加柱镜片）可提高远近视力。

依据病情分为：轻度（屈光度＜-3.00 D）；中度（屈光度-3.00～-6.00 D）；高度（屈光度＞-6.00 D）。

1.3 纳入标准

（1）符合诊断标准，确诊为近视，裸眼远视力＜1.0，近视力＞1.0，矫正视力达到1.0以上，患者自觉视远模糊，眼区胀而不适，易出现视疲劳现象；（2）4～16岁的青少年近视眼患者；（3）患者或其监护人全部签署知情同意。

1.4 排除标准

排除合并视力下降的眼底疾病及先天性疾病：（1）由遗传因素导致的先天性近视；（2）伴有眼部器质性病变或全身性疾病。

1.5 治疗方法

（1）中药治疗组：口服自制中成药近视复明丸，增光袋泡剂，并用冰珍明目滴眼液滴眼，每日3次，连续10天为1个疗程。（2）针刺治疗组：在中药治疗组基础上加用针刺治疗。取穴：睛明，印堂，攒竹，太阳，四白，百会，神庭，合谷，三阴交，均双侧取穴。刺法：头面部进针后不提插捻转，以得气为度，四肢穴位进针后平补平泻。并嘱患者闭目休息，每日1次，每次30 min，连续10次为1个疗程。

1.6 观察指标

观察两组总体疗效、不同近视程度患者的疗效以及不同年龄阶段患者的疗效。

1.7 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》〔3〕确定疗效。治愈：远近视力正常，近视屈光度消失；好转：远视力提高＞2行，近视屈光度降低1.00 D；未愈：远视力提高＜2 行，屈光度如故〔2〕。

1.8 统计学方法

用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；等级资料用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较

两组治疗均有效，两组间疗效比较差异无统计学意义（表 1）。

表1 两组总体疗效比较（眼，只）

2.2 两组不同程度近视患者的疗效

两组方案对不同程度患者治疗均有效，轻度近视患者疗效最好，中度次之，高度近视患者疗效差（表 2，表 3）。

表2 中药组不同程度近视患者的疗效比较（眼，只）

表3 针刺组不同程度近视患者的疗效比较（眼，只）

2.3 不同年龄阶段患者疗效比较（表4）

表4 不同年龄段患者疗效比较（眼，只）

3 讨论

“近视”病名见于清·黄庭镜《目经大成》卷二。历代医籍对本病的病因病机多有论述。如隋·巢元方《诸病源候论》认为，目不能远视乃“劳伤脏腑，肝气不足”所致。王海藏则说：“不能远视，责其无火，法当补心”。至于《审视瑶函》除继前人不能远视为阳不足之说而外，还指出近视可因“肝经不足肾经病，并提到“禀受生成近觑”，“久视伤睛成近觑”等，其认识更为全面。

目前临床上治疗青少年近视缺乏疗效可靠、副作用小、作用持久的治疗手段。近年来，采用针刺、灸疗、耳穴埋针及耳穴压豆和眼针等非药物疗法治疗近视，取得了一定成效，积累了不少经验。睛明，印堂，攒竹，太阳，四白，百会，神庭诸穴位于眼眶周围，刺激诸穴有疏通经络、调节气血的作用。刺激眼眶诸穴可直接作用于眼周局部的肌肉、血管、神经，改善眼球及其周围组织的血液供应，缓解睫状肌痉挛，促进视力的恢复。远端的足三里、三阴交有健脾益气、补益肝肾、养血明目的作用。另有我院制剂近视复明丸，能疏肝健脾，养血活血，升阳明目，用于青少年近视、弱视；增光袋泡剂是著名眼科专家张怀安经验方，由千里光散化裁而来，有益肝补阴，升阳明目之功，对治疗青少年近视有较好的疗效；冰珍清目滴眼液能养肝明目，可用于青少年假性近视及缓解视疲劳。针药结合，对提高视力有较好疗效。

在治疗过程中，针刺睛明穴很容易造成眼球周围局部出血现象，故必须严格掌握进针操作方法，缓慢进针，勿提插捻转。如遇针刺出血，虽对视力并无影响，应暂停针刺，立即予以冷敷，24小时后予以热敷以散瘀。

综上所述，笔者认为：针刺治疗青少年近视有效，针药结合治疗优于药物疗法，年龄、近视程度对临床疗效有影响。至于对针刺治疗近视的治疗机理、远期疗效以及多种针法综合治疗能否提高疗效等问题，有待于进一步观察研究。

[1]陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京:学苑出版社，1992：1173-1175.

[2]李风鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社，1996：2560-2560.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：114.