312经络锻炼法用于慢性乙型肝炎失眠患者的疗效观察

张月平，方啟红，陆增生，茹清静，全剑缨

（浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州 310005）

失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感［1］。失眠是慢性肝病常见症状，据报道［2］，约有62.94%的慢性肝病患者出现不同程度睡眠障碍，患病率明显高于普通人群。312经络锻炼法是由国内著名的生理学专家、经络学专家祝总骧教授根据经络理论及针灸、气功、体育运动等医疗实践，总结创编的一套集穴位按摩、下蹲运动和腹式呼吸为一体的健身方法，对多种疾病有效［3］。2010年1月至2012年6月，本院肝病科指导36例门诊、住院的慢性乙型肝炎失眠患者进行312经络锻炼，取得效好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分》失眠诊断标准［4］和《慢性乙型肝炎防治指南》的慢性乙型肝炎诊断标准［5］；年龄18～65岁；签署知情同意书。排除标准：失眠由全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等及外界环境干扰引起；妊娠或哺乳期妇女；有心血管、肺、肾和造血系统等严重原发疾病；肝功能严重损害或合并肝衰竭；精神病；不愿意合作；有膝关节严重疾患。符合入组标准71例，按患者意愿分为对照组35 例和观察组36 例。对照组男21 例、女14例；平均年龄（42.41±11.59 ）岁；平均病程（2.89±1.77）年。观察组男20例、女16例；平均年龄（39.18±10.97）岁；平均病程（2.98±1.70）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 在抗病毒、护肝、抗炎、降酶等治疗基 础 上 加 服 乌 灵 胶 囊2 粒、3 次／d，4 周 为1疗程。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上按312经络锻炼法自我锻炼，2次／d，4周为1疗程。

1.2.2.1 指导 由中医专科护士负责指导患者，讲述经络理论知识，使患者认识经络锻炼法的有效性，通过示范、练习，使患者掌握。

1.2.2.2 312经络锻炼法实施 3 即穴位按摩，取合谷、内关、足三里3穴，在安静状态下，2次／d，5min／次，根据个人情况调整，因患者均为肝病，可按摩肝经原穴—太冲穴。1即腹式呼吸，在端坐或平卧安静状态下，意守丹田，胸部不动，作腹式深呼吸，吸气时鼓腹、呼气时收腹，4～6 次／min，2次／d，5min／次，根据个人情况调整。2即下蹲运动，在安静状态下，两脚并立与肩同宽，下蹲同时两臂向前平举，下蹲困难者可借助两手抓住支持物（如桌、椅等），1 次／d，5 min／次，根据个人情况调整。要求锻炼时脉搏＜120／min。

1.3 评价方法 参照《中医病证诊断疗效标准》中不寐的疗效标准［6］，临床痊愈：睡眠正常，睡眠时间＞6h，伴随症状消失；有效：总睡眠时间延长＞2h，但＜6h，伴随症状改善；无效：睡眠如前，或睡眠时间延长＜2h，伴随症状无改善。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 17.0统计软件包分析，采用x2检验。

2 结 果

两组患者临床疗效比较见表1。两组总有效率比较，x2＝4.39，P＜0.05。

表1 两组患者临床疗效比较（例，%）

3 讨 论

3.1 312经络锻炼法治疗慢性乙型肝炎患者失眠的作用机理 祖国医学将失眠归于“不寐”、“目不冥”、“少寐”、“不得眠”等范畴。肝与睡眠的关系密切，肝藏血、主疏泄、喜调达、恶抑郁，体阴而用阳，并通过经脉、五行相生相克、功能相济、七情相系等与其他四脏紧密联系，如果肝脏功能失常、肝气郁结，则易犯他脏，使气血失调、五脏不安，故慢性乙型肝炎失眠辨证分型可见肝郁气滞、肝郁化火、肝肾阴虚、肝脾血瘀等证型。312经络锻炼法中，太冲、合谷、内关、足三里穴位的按摩，使所属经络气血运行恢复正常、阴阳平衡，改善肝、脾、心、肺、肾功能；意守丹田腹式深呼吸，激活腹部经络气血运行，滋补肾阴、平肝潜阳，易于入眠；下蹲运动引起全身正经和奇经八脉活跃，使全身气血运行迅速加强，从而对四肢百骸、五脏六腑的功能进行调整，有助于全身各器官功能增强和疾病调控。312经络锻炼法是一种动态的全身经络锻炼法，全身阴阳气血调和，不寐症自然缓解。表1 显示，观察组总效率94.4%，高于对照组的77.1%，其中2例无效者是因未坚持锻炼。

3.2 312经络锻炼的护理要点

3.2.1 情志护理 指导患者注重情志调摄，保持精神舒畅、心神安宁。《景岳全书·不寐》指出：“寐本乎阴、神其主也。”神静则寐，神动则寤［7］。慢性乙型肝炎患者常存在恐怖紧张、忧虑悲观、怀疑过敏、盲目逍遥和急躁不安为主的不良心理特征，针对性实施情志护理，以改善患者情绪，解除顾虑和烦恼，从而缓解失眠。

3.2.2 加强312经络锻炼指导 穴位取穴正确，按摩时有酸、胀、麻等得气感觉；腹式呼吸把握三要点，即全身要放松特别是思想放松、胸部不能动、缓慢的呼吸；下蹲运动要根据自身状况做到循序渐进，不要强蹲、硬蹲［8］，注意安全，防止跌倒，下蹲困难者可借助两手抓住支持物，锻炼过程中感头晕、心慌等不适即停止锻炼，立即平卧。

［1］National Institutes of Health.National Institutes of health state of the science conference statement on manifestations and management of chronic insomnia in adults［J］.Sleep，2005，28：1048-1057.

［2］刘春梓，张黎明.慢性肝病病人的睡眠状况研究［J］.护理研究，2007，21（3）：597-599.

［3］李俭莉.改良312经络锻炼法对原发性痛经的疗效观察［J］.中国妇幼保健，2012，27（3）：390-392.

［4］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病症部分［M］.北京：中国中医出版社，2008：50-51.

［5］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.肝脏，2011，16（1）：2-16.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：32.

［7］张根明.中医睡眠相关理论在失眠治疗中的应用［J］.北京中医药大学学报（中医临床版），2010，17（4）：41-42.

［8］祝总骧.气血通畅保健康［M］.北京：中医古籍出版社，2012：83.