中药脐疗预防白血病化疗患者胃肠道反应的效果观察

陶晓虹，郑 云，张国娣

（浙江省立同德医院，浙江杭州 310012）

白血病缓解及生存期的延长在很大程度上得益于化疗药物的发展和规范化应用，但化疗药物在杀灭白血病细胞的同时，对机体正常组织器官产生不同程度的损害［1］，大部分患者产生恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应。目前临床上为预防化疗相关的胃肠道反应常规采用盐酸托烷司琼针等止吐剂，实际使用过程中往往会增加止吐剂的用量和频次，导致患者出现腹胀、便秘等药物副作用。便秘是血液病脑出血、肛周感染、肛裂等并发症的重要诱因［2］，易影响患者治疗进程。2010 年8月至2012年8月，本院血液科对40例白血病化疗患者采用预防性用药联合中药脐疗预防化疗胃肠道反应，并与单纯预防性用药进行比较，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 入组条件：符合白血病诊断标准并行化疗患者；预计生存期＞3个月；心、肝、肾功能基本正常；化疗前无胃肠道症状；急性髓系白血病使用DA（柔红霉素＋阿糖胞苷）、HA（高三尖＋阿糖胞苷）、AA（阿克拉霉素＋阿糖胞苷）等化疗方案诱导、强化巩固治疗，急性淋系白血病使用VDP（长春新碱＋柔红霉素＋泼尼松）、大剂量甲氨蝶呤等化疗方案诱导、强化巩固治疗；观察1 疗程（3～6d）；知情同意。选择符合入组条件的患者80 例，按入院日单双号分为对照组和观察组各40例。对照组男16例、女24例；年龄18～60岁，平均33岁；急性髓系白血病30例，急性淋系白血病10 例。观察组男15 例、女25 例；年龄18～60岁，平均32岁；急性髓系白血病32 例，急性淋系白血病8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 预防化疗胃肠道反应方法

1.2.1 对照组 采用预防性用药。化疗开始前0.5h静脉注射盐酸托烷司琼针5mg，持续至化疗结束。

1.2.2 观察组 在对照组预防性用药基础上辅以中药脐疗。

1.2.2.1 中药制备 中药组方为半夏粉5g、丁香粉5g、柿蒂粉5g，研磨成粉，放置阴凉处备用。将生姜用榨汁机榨取生姜汁，现用现榨。用时将中药粉15g加生姜汁5ml拌成糊状约20g。

1.2.2.2 实施方法 化疗前0.5h用拌成糊状的中药糊剂约20g敷在患者神阙穴，上覆6cm ×7cm 敷贴固定，每次保留6～8h，持续至化疗结束。

1.3 评价方法 由责任护士评估患者化疗后24h胃肠道反应发生情况和化疗3d排便情况。根据国际WHO 化疗后毒副反应评分，评定胃肠道反应程度，0 度：食欲无下降，正常进食，无恶性、呕吐；I度：食欲稍减退，轻度恶心，呕吐1～2 次／d；Ⅱ度：恶心明显，食欲明显下降（流质3～5次／d），呕吐3～4 次／d；Ⅲ度：食欲丧失，呕吐频繁，卧床休息，0 度和I度为预防有效。排便情况评定，0度：未使用缓泻剂，无便秘；I度：有排便不畅，大便干结，未使用缓泻剂，1～2d 可有1 次排便；Ⅱ度：患者出现便秘，3d未解大便，需使用缓泻剂或灌肠才排便。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组化疗后24h胃肠道反应比较 见表1。

表1 两组化疗后24h胃肠道反应比较（例，%）

2.2 两组化疗后3d排便情况比较 见表2。

表2 两组化疗后3d排便情况比较（例，%）

3 讨 论

3.1 止吐剂用于白血病患者化疗相关性胃肠道反应的不足 白血病化疗引起的胃肠道反应，多为药物刺激胃肠释放5-羟色胺，刺激中枢或迷走神经的受体引起。临床常用托宛司琼、昂单司琼类等止吐药物通过拮抗外周和中枢神经元5-羟色胺受体，阻断化疗因素引起的呕吐反射［3］。但此类药物又可抑制胃肠道蠕动，减少消化液的分泌，导致便秘，且作用于中枢神经系统，使患者排便意识减弱［4］，同时化疗期间患者食欲下降，卧床时间增加，又加重了便秘的发生。本文观察组止吐药用量与对照组相同，但中药脐疗有促进排便作用，因此化疗后便秘发生率12.5%，较对照组发生率32.5%明显降低。

3.2 中药脐疗防止化疗胃肠道反应的作用机理

用于脐疗的中药中，生姜温中散寒止呕，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，二药配伍作用于胃肠道，能促进胃泌素的释放，使血清中胃泌素水平升高，导致食管下端及贲门括约肌关闭，防止胃内容物反流，同时幽门括约肌舒张，胃蠕动增加，促进胃内容物排空，从而使呕吐反应减轻或消失［5］，增加排气、排便；丁香性味辛温，有温中散寒、降逆止呃作用，内含挥发油能使胃黏膜充血，促进胃液分泌，又能刺激胃肠蠕动，有芳香健胃排降肠道气体作用［6］；柿蒂性味苦涩平，长于降逆止呃，不但可以解除局部疼痛，并有防止细菌感染之效。脐中穴（神阙穴）乃胃肠盘曲会聚之处，与十二经络、奇经八脉紧密联系，药物经脐透入经脉［7］，随气血运行于全身上下、表里，产生治疗效果，尤胃肠道疾病效果佳。表1显示，观察组预防恶心、呕吐有效率97.5%，高于对照组，说明中药脐疗可有效预防白血病化疗期间发生的胃肠道反应。

3.3 中药脐疗注意点 告知患者中药贴穴后如局部出现瘙痒、红肿、疼痛或感觉麻木，及时报告医护人员；一般贴药时间每天以6～8h为宜，换药时观察脐部皮肤情况，局部皮肤已有破溃者则禁止使用。

［1］陈燕华，欧艳凌，李达，等.姜夏脐疗预防急性白血病患者化疗性胃肠道反应的研究［J］.护理学报，2010，17（7A）：58-59.

［2］王永香，万爱玉，田景雅.白血病化疗期间患者运用盐酸格拉司琼引起便秘的分析及护理［J］.华北煤炭医学报学报，2010，9（6）：863-864.

［3］詹梦熊，王燕.中西医结合预防急性白血病化疗中胃肠道反应30 例临床观察［J］.内蒙古医学杂志，2007，39（1）：110-111.

［4］王彩琴 任文军.补中益气汤加味治疗5-HT3受体拮抗剂引起的便秘［J］.湖北中医杂志，2005，27（12）：29.

［5］安军，周俊琴，陈丙义，等.加味小半夏汤对顺铂所致家鸽血清胃泌素的影响［J］.中国医药学报，1999，14（6）：61.

［6］胡洪波，钱长苏.丁香柿蒂在呃逆中的应用［J］.实用中医内科杂志，2007，21（1）：84.

［7］张晓羽.中药敷脐疗法在肿瘤治疗中的运用［J］.中医外治杂志，2008，17（4）：49-51.