实施绩效考核对中心静脉导管并发症发生率的影响1）

李 华，李洁秀，廖游玩，张秀浓，陈丽芳，林丽霞

中心静脉导管（central venous catheter，CVC）在ICU 病房被广泛应用于危重症病人血流动力学监测、输液、输血、静脉营养支持、血液净化等［1］，成为救治危重症病人必要及重要的手段之一。但随之伴发的导管相关性感染（central venous catheterrelated infection，CVC－RI）的可能性也越来越多，逐渐成为医院感染的主要因素之一［2］。据报道，美国每年院内血液感染超过20万例，其中90%与CVC有关［3－5］。国内有报道称，导管留置10d以内感染率为8.3%［6］，局部感染占 CVC－RI的17%～45%［7］。CVC－RI比例的增加，在不同程度上影响了病人的预后，包括住院天数延长、病死率增加和医疗成本上升等。绩效考核是指运用系统的方法、原理来评定和测量职工在本岗位上的工作行为与工作效果的一项动态性考评工作［8］。为降低CVC并发症的发生，本研究将CVC维护与护士绩效考核挂钩，有效地降低了CVC并发症的发生率，取得很好的临床效果。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究的纳入标准：①入住本院综合重症监护病房）（ICU）一区、二区、三区及冠心病监护病房（CCU）病区的危重病人；②成年病人（年龄≥18岁）；③留置CVC导管的病人。排除标准：①留置外周静脉导管的病人；②留置中等长度静脉导管的病人。入住本院综合ICU一区、二区、三区和CCU的病人，2010年1月—2011年6月（实施前）共4 101例，留置CVC病人2 994例；2011年7月—2012年12月（实施后）共5 175例，留置CVC病人3 750例，其中男2 775例，女975例，年龄21岁～106岁（62.0岁±6.1岁）。主要疾病：慢性阻塞性肺病、颅脑手术后、多脏器功能衰竭、肿瘤终末期等。

1.2 方法 实行护士—组长—护士长三级质控，每个病区设置一本《护理质量持续改进本》（以下简称质控本），将护士工作中存在的问题记录在质控本上，每月召开质量分析会，对存在的问题进行分析，制定整改措施并落实。护士的绩效考核与质控本上记录的存在问题挂钩，绩效考核结果与护士的月奖金挂钩。

1.2.1 设置质控记录本 每个病区各设置了一本质控本，质控本内容包括日期、存在问题、责任人、发现人。“存在问题”栏记录护士在工作中存在的各种问题，包括CVC维护出现的不良情况，如局部红肿、渗血、肝素帽回血、透明贴卷边等没及时更换、导管回血等问题；“责任人”一栏填写存在问题的当事人，“发现人”一栏为发现问题的人。

1.2.2 质控方法 质控方法包括自控与他控两种形式。自控指护士对自己的工作进行质量监控，护士在执行工作职责时，对自己的工作进行自我监控，发现自己工作中存在的问题记录在质控本上并提醒自己马上改进；他控是指对其他护士的工作进行质量监控，发现存在问题后记录在质控本上。他控的监控人有3种：责任护士、高级责任护士或组长、护士长，即三级质控。发现的存在问题如当事人在岗，则由当事人对存在问题进行确实，无异议签名并改进，如当事人不在岗，事后则由护士长对该问题进行核实后提醒该护士对存在问题进行修正。

1.2.3 召开持续质量改进分析会 病区护士长每月召开1次护理质量分析会。会上护士长根据科室本月存在的问题与全科护士一起逐条查找原因、分析，制定整改措施。如出现有CVC并发症的相关问题则作为重点内容进行剖析，制定改进措施，这些存在的问题将是护士长、带班组长下个月质控的重点内容。同时，护士长对发现问题能力强、记录问题条数较多的护士给予表扬或在绩效考核中加分，以鼓励护士自觉质控，形成良性循环。

1.2.4 绩效考核方法 护士长或科室绩效考核小组根据每月质控本上记录的存在问题，实行定量考核，视存在问题的严重程度而进行量化评分，如敷贴卷边或有血迹没及时更换，扣1分～2分；如发现CVC有血迹残留没及时处理，扣2分～10分。这些存在问题与护士的绩效考核挂钩，绩效考核结果与护士的月奖金挂钩；同时，绩效考核设置了加分内容，包括护士收到病人表扬信、参加竞赛获奖、发表论文、被评为优秀护士或某种先进等。护士长于月底将护士绩效考核分数计算后公布，护士确认并签名。

2 结果（见表1）

表1 实施绩效考核前后CVC并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

3.1 绩效考核在护理质量管理中的作用 将绩效考核融入护理管理中，已成为医院管理的一个重要组成部分［9］。护士的绩效考核关系到每位护士的切身利益，又因其有着很强的方向引导作用，管理者在实施时必须高度重视和认真对待［10］。在实施过程中，采取科学的考核方法，针对性强的考核内容，做到真实、公正地考核护士的工作成效［11］，才能真正调动护士的工作积极性和主观能动性。本研究将绩效考核与CVC维护挂钩，提高了护士对CVC维护的重视程度，对提高护士安全意识，保障危重症病人的医疗、护理安全起到了重要作用。

3.2 绩效考核能有效降低CVC并发症的发生 由表1可见，CVC并发症由实施绩效考核前的11.46%降至实施绩效考核后的4.77%。其中穿刺点红肿、渗液，敷料松脱、卷边，肝素帽回血，导管回血等有明显改善（P＜0.05）；穿刺点痛感、感染等改善不明显（P＞0.05）。可见，护士能力所及的并发症通过绩效考核的实施能得到有效的改善，与病情、治疗等非护士能力所及的并发症改善不明显。

3.3 增强护士自我管理和参与质控的意识 护士绩效考核加强了护士的责任心及自我约束力，增强了护士自我管理和参与质控的意识。工作中护士主动参与管理，形成人人参与管理的良好局面，护士的角色也由“被管理者”转变为“管理者”；同时，促进护士长对日常工作的检查力度，使CVC维护贯穿于工作的每个环节，实现了护理质量持续控制、持续改进，确保医疗护理安全的目的［12，13］。

3.4 提高护士发现问题的能力 护士在工作过程中参照质量标准进行自控和他控，找出存在的问题，帮助自己和同事不断改进，形成同事间互相补台的良好局面。发现问题后能得到护士长的赞扬更激发了护士的工作热情，使他们能更积极地从事质控工作，久而久之护士发现问题的能力不断提高，主人翁精神也在工作中得到充分体现。

综上所述，在临床护理工作中实施绩效考核，能取得满意的工作效果，它既能鞭策护士，也能鼓励护士不断进步，还可促进年轻护士快速成长，利于护理的发展。在深化优质护理服务的今天，临床工作中推行绩效考核可使护理工作优化、高质，能为病人提供更好、更安全的优质专科护理服务。

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