音乐放松想象训练对剖宫产病人手术中期应激的影响1）

郑秀慧，杨 芳，陈长香，雷鹏琼

随着剖宫产手术指证的明显扩大和麻醉技术的不断提高，近几年来我国剖宫产率高居不下。剖宫产是一个创面较大的手术，其出血量比自然分娩出血量大，血流动力学不稳定；对胎儿来说，在手术中娩出，发生羊水吸入、新生儿呼吸窘迫综合征等情况的几率都高于自然分娩的新生儿［1］。研究显示音乐疗法能减轻分娩期产妇的焦虑程度，缩短产程，减少出血量［2］。本研究将聆听音乐、呼吸训练、肌肉渐进放松训练和引导性想象训练相结合，旨在探讨音乐放松想象训练对剖宫产病人术中生理心理应激以及新生儿评分的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2012年1月—6月入住唐山市开滦医院产科拟行择期剖宫产手术的病人98例，随机分为对照组48例、观察组50例。纳入标准：年龄在24岁～35岁的适龄初产妇，单胎头位、足月妊娠；无听力障碍；知情同意并自愿参与。排除标准：多胎妊娠；精神疾病（包括精神障碍病史，服用能够影响精神活动药物）或智力障碍；严重的妊娠合并症或并发症；严重产后合并症；不能听读写者。两组一般情况比较见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予手术中期常规护理，观察组在此基础上自病人进入手术室后进行音乐放松想象训练，出手术室后停止干预。产妇于手术前1d进行聆听音乐，联合应用呼吸训练、肌肉渐进性放松训练、引导想象技术3种形式的训练，直到手术前掌握为止，即听音乐时面部放松、无皱眉、呼吸深而慢、自我感觉肌肉放松。为避免相互干扰，通过耳机欣赏选定的音乐。①音乐选择以《雨的印记》《梦中的婚礼》《天空之城》《仲夏之声》《冬日幻想》等柔和、抒情音乐为主，音量一般不高于60 dB，也可由病人自行调节，以感觉悦耳舒适为宜。②音乐配合呼吸训练：孕产妇在音乐伴随下，经鼻吸气，用口呼气，然后将右手放于胸部中央，左手放于上腹部，在右手确认无明显胸部活动后，经鼻吸气使腹部慢慢隆起，当达到最大气位时，经口自然呼气，腹部慢慢下沉，左手稍稍用力。吸气时小腹隆起呼气时收回，呼吸频率保持在约16/min，要求孕产妇尽力吸气后稍作停顿，以不感到憋气为宜，然后徐徐呼出。③音乐肌肉渐进放松训练：孕产妇在舒缓音乐伴随下，让身体的16组肌群（手及前臂、上臂、前额、脸颊及鼻子、下颌、颈部、胸肩及后背、腹部、大腿、小腿、脚）依次按顺序绷紧、保持、放松。每组肌群的操作程序是：首先要求孕妇把注意力集中于一组肌群上，然后持续绷紧肌肉5s～7s，双脚可稍短些，随后放松肌肉，从而体验到紧张与放松的不同感觉，并能够掌握放松方法。④引导性音乐想象训练：孕妇在音乐背景下，跟随指导语引导进行想象，想象的内容是“自己和孩子在美好的大自然景色下嬉戏玩耍的场景”“一家人其乐融融的场景”“孩子亲切地叫你妈妈的景象”“下班回家孩子帮您倒上一杯茶，为你捶背揉肩的画面”等。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 焦虑状况 采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）［3］，分别在干预前后对观察组和对照组孕妇焦虑程度进行评测。SAS共有20个项目，将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，分界值为50分，其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.2.2.2 心率、血压、血氧饱和度 用心电监护仪监测术中不同时段生命体征的变化。

1.2.2.3 产中出血量 于手术开始至手术结束由器械护士和巡回护士共同统计病人的失血量。失血量＝称重法测得血量＋计量法测得血量。①称重法：术前对所有手术敷料称重，术毕将所有敷料（术中用的布垫及台上布类所染的血量＋术毕压宫底清理阴道内的积血量）称重并去除敷料本身重量后获得术中出血量（1.05g＝1mL血液）；②计量法：术中出血量（mL）＝吸引瓶内引流量－瓶内原有液体量－冲洗液量（不包括羊水）。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，进行数据分析ɑ值取0.05作为检验水准，P为双侧概率。

2 结果

2.1 两组不同时间段血流动力学指标比较（见表2、表3）

表2 不同时间段两组收缩压比较mmHg

表3 不同时间段两组心率比较/min

2.2 两组其他指标比较（见表4）

表4 两组其他指标比较

3 讨论

剖宫产产妇在整个手术过程中都存在焦虑情绪，一般从手术前晚开始稳步上升，到麻醉前急剧上升至最高点［4］，手术切皮时下降，在术后下降至最低［5］。本研究显示，观察组产妇从入室到出室其焦虑评分下降明显，可能的原因为戴耳机聆听病人喜欢的音乐能分散注意力且能阻断手术牵拉与切割声，监护仪报警声、吸引器噪声及医务人员讨论声等外界环境中的噪声。放松训练能够减轻心理应激反应，减少与应激有关的激素分泌，不但从心理上减轻紧张和降低警觉水平，而且在生理上能调节心率和呼吸，降低血压和舒张外周血管。意象对话技术通过诱导来访者做想象，了解产妇的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行修改，可以消除内心深处的消极意象，建立积极的意象，改善情绪状态与认知水平，从而达到降低焦虑和手术的应激反应，稳定血压和心率的效果［6，7］。3种方法的联合应用使得剖宫产病人能够积极配合医护人员，进一步减轻手术中因为焦虑、麻醉、牵拉、切割、分离组织引起的生理性反射，使血流动力学各项指标趋于稳定，从而减少了术中出血量，缩短了手术时间。有研究显示音乐疗法能减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生［2］，与本研究结果不一致，可能与分娩方式不同、麻醉药物的种类、剂量等有关，需进一步进行分析。

［1］顾萍.剖宫产的成功率及术后治疗分析［J］.医学信息，2011，2：535－536.

［2］王建英，吴可萍，石少权，等.音乐干预疗法对产妇分娩期焦虑心理的影响及分析［J］.中国实用医药，2009，4（30）：210－211.

［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科技出版社，2003：140.

［4］Keogh E，Hughes S，Daniel C，etal.Psychosocial influences on women’s experience of planned elective cesarean section ［J］.A－merican Psychosomatic Medicine，2006，68：167－174.

［5］Zohar E，Luban I，Zunser I，etal.Patient－controlled bupivacaine wound instillation following cesarean section：The lack of efficacy of adjuvant ketamine［J］.J Clin Anesth，2002，14（7）：505－511.

［6］郭先菊，李忻蓉，高文斌，等.意象对话技术对妇科患者术前后血压和心率的影响［J］.长治医学院学报，2010，24（2）：101－104.

［7］李洋，钟玉杰，罗曼，等.音乐疗法应用于分娩产妇的护理研究现状［J］.全科护理，2012，10（12B）：3343－3344.