2型糖尿病住院病人认知障碍发病现况调查

陶 艳，于卫华，魏晓飞，殷 荣，秦 慷

认知包含记忆、计算、时间和空间定向能力、抽象思维能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面多个领域。轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化与痴呆之间的一种临床状态。未经特殊的神经心理学检查，在临床上很难发现这类人群。由于痴呆诊断容易但目前尚无有效的治疗方法，因此，MCI的早期发现和干预被认为是有效预防或延缓痴呆的方法。糖尿病是认知障碍重要的公认的独立危险因素。国外相关研究显示，糖尿病病人中有10.8%～67.4%存在轻度认知障碍［1－3］，受损领域主要表现在记忆力、视空间、执行等领域［4］。本研究旨在了解南京市住院2型糖尿病病人MCI发病现况及认知领域受损情况，为临床上针对该类病人的治疗护理措施提供依据。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①蒙特利尔认知筛查表（Montreal cognitive assessment，MoCA）是Nasreddine等研制的 MCI筛查工具，评估注意力、视空间/执行功能、命名、记忆、语言、抽象思维、计算、定向力领域，其中视空间/执行功能领域连线试验、复制立方体、画钟试验共5分；命名领域3分；记忆领域包括即时记忆和延长回忆，即时记忆不计分，延迟记忆5分；注意力领域包括注意、持续注意和计算，共6分；语言领域包括复述和流畅性，共3分；抽象思维领域2分；定向力包括时间定向和地点定向，共6分。量表总分30分，≥26分为认知正常，若受教育年限≤12年，分界值为25分。各领域得分低于该领域满分，即为该领域受损。该量表内在一致性检测α系数0.83、特异性0.87。②日常生活活动能力量表（activity of daily living scale，ADL）用以评定日常生活能力。本研究采用修订后的20项ADL，每项得分为1分～4分，分值范围20分～80分，反向赋分，得分越低说明日常行为能力越好。③总体衰退量表（global deterioration scale，GDS）主要根据病人的各领域认知功能、社会生活功能对总体认知功能的严重程度分级。GDS范围从1级到7级，2级～3级代表轻度认知功能损害水平。④HAMD用以筛选调查对象，排除抑郁，选用17项版本，达到17分及以上为抑郁。⑤一般情况调查表，由研究者自行设计，主要内容包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻情况、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等项目。

1.2.2 调查方法 病人在知情同意的原则下自愿参与研究。筛查由经过统一培训的护理在读硕士研究生及本科生完成，采用一般情况调查表、MoCA、ADL、GDS、HAMD进行MCI筛查，对于筛查出符合MCI诊断的病人，再进一步由心理学专科医生最后确诊。对于阅读与理解困难的病人，调查者不加任何暗示将问卷内容逐条给予解释，由病人独立作出选择，调查者给予记录。

1.2.3 统计学方法 建立数据库，所有数据用SPSS17.0进行统计描述和分析。采用描述性统计方法，计量资料以均数±标准差（±s）表示，应用t检验、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院2型糖尿病病人认知情况 在调查的594例中老年病人中，年龄45岁～84岁（60.24岁±11.85岁）。MoCA 得分：26分及以上400例，23分～25分118例，20分～22分54例，＜20分22例；视空间/执行功能领域＜5分者370例，命名领域＜3分者4例，延迟记忆领域＜5分者417例，注意力领域＜6分者80例，语言领域＜3分者214例，抽象思维领域＜2分者299例，定向力领域＜6分者6例。MoCA得分低于截断值的病人为194例，最后确诊为MCI的为177例，患病率达29.8%，认知正常的病人为417例。MCI病人中男89例，女88例。60岁以下病人64例，60岁及以上病人113例。糖尿病病程＜5年者32例，≥5年者145例。初中以下98例，初中及以上79例。594例不同资料住院2型糖尿病病人的认知得分情况见表1。

表1 594例不同资料住院2型糖尿病病人的认知得分情况

2.2 两种认知水平病人认知领域受损情况（见表2）

表2 糖尿病MCI和认知正常病人各领域受损情况比较 例（%）

2.3 MCI组和认知正常组MoCA各领域评分比较（见表3）

表3 MCI组和认知正常组MoCA各领域评分比较 分

3 讨论

3.1 2型住院糖尿病病人MCI的发病现况 近年来，伴随着世界人口老年化的趋势不断加强，痴呆已被列为继心血管疾病、肿瘤疾病、脑卒中之后的第四大老年人健康杀手。MCI作为正常老化和痴呆之间的过渡状态，已引起广泛关注。

本研究结果显示，南京市住院2型糖尿病病人MCI的患病率达29.8%，与仰礼萍等［6］的研究结果接近，远高于马菲［7］针对太原市社区老年人调查的 MCI 9.7%的发病率，这和糖尿病是认知受损的独立影响因素有关［8，9］。介于国外糖尿病病人的MCI发病率之间［1－3］。本研究显示病人的年龄、文化程度、是否吸烟、是否使用胰岛素、HbA1c水平与病人的认知水平密切相关。这与冀瑞俊等［10－12］研究显示的 MCI的发病相关因素研究结果基本一致。提示高年龄段、低受教育年数的糖尿病病人是MCI的发病高危人群，不抽烟、良好的血糖控制对糖尿病病人的认知功能具有正性作用。而不同病程、有无三大并发症、是否饮酒等因素未显示出与病人的认知程度有明显关系。Gregg等［13，14］研究显示，病人的病程是 MCI的发病相关因素，这可能和本调查中相当一部分病人发病数年却未及时发现、及时诊断有关。

3.2 2型住院糖尿病伴MCI病人的认知领域受损情况 本研究结果显示，糖尿病MCI病人表现有多个认知域的损害，其中延迟记忆领域受损最常见，达到100.0%，其次为视空间/执行功能（98.3%）、抽象思维（93.2%）、语言领域（75.7%）、注意力（37.9%），而定向力领域（2.8%）、命名领域（1.7%）受损人数较少。糖尿病MCI病人除了命名领域受损人群发病率和糖尿病认知正常病人无明显差异外，其他领域受损人群发病率均明显高于认知正常病人。另外，MCI组各领域得分均低于认知正常组，其中延迟记忆、视空间/执行功能、抽象思维、语言、注意力等领域得分差异有统计学意义，命名和定向力领域比较差异无统计学意义。

记忆减退是MCI病人最常见的主诉，也是诊断标准之一，本研究显示，糖尿病病人的延迟记忆领域损害是最常见的，和国内外多数相关研究结果相同［15，16］，除此之外，2型糖尿病病人认知受损还表现在视空间/执行功能、抽象思维、语言、注意力等领域。这与Stewart等［17］研究结果基本一致。

糖尿病属于自我管理性疾病，需要病人熟悉了解糖尿病基本知识、药物使用、饮食、运动等知识和具体操作方法。因此，健康教育早已作为糖尿病综合防控的五架马车之一，有效的健康教育应考虑到教育对象的认知水平。了解2型糖尿病病人MCI的发病现况及常见的认知受损领域，不仅为临床医疗护理措施的制定提供依据，还可为该类人群的健康教育方法、形式提供参考。

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