负性告知在妇科手术患者围手术期健康教育中的应用

孙红霞

健康教育是临床护理工作的重要组成部分，其内容主要是帮助患者了解、掌握与自身疾病相关的医学知识并养成对疾病恢复有益的健康行为，消除患者不良精神反应，树立治愈疾病的信心。负性告知是指向患者阐述如果遵医行为偏离了健康教育内容的要求，可能会出现的不良后果，传统的健康教育模式中缺乏负性告知的内容。我科2011年10月～2012年7月将新的健康教育方式应用到围手术期患者中，成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组妇科手术患者200例，年龄12～83岁。文化程度:小学及以下30例，中学80例，大专及以上90例。病种:子宫肌瘤、子宫腺肌症108例，异位妊娠20例，卵巢良性肿瘤50例，子宫脱垂12例，恶性肿瘤10例。手术方式:腹腔镜手术130例，经腹手术20例，经阴手术40例，海扶刀手术10例。将患者随机分成观察组和对照组各100例，两组患者年龄、文化程度、病种、手术方式等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统方式进行健康教育，术前护理:疾病知识的介绍、各种需要掌握的规章制度、各项检查、用药目的和注意事项、术前指导(皮肤准备、饮食指导、肠道准备、个人卫生、心理指导等)。术后护理:卧位、饮食、管路、活动、有效排痰的技巧、疼痛指导、出院指导等。

1.2.2 观察组 除了传统健康教育项目外，特别强调如果患者的行为违反护嘱会产生的后果，即负性告知，如:术晨喝水手术日期会延迟;术前不控制饮食会增加灌肠次数而增加痛苦;术后不能有效排痰会引起肺部感染;术后不及时活动会引起下肢静脉炎甚至静脉血栓形成、尿路感染、肠粘连等并发症的发生;拔除尿管后应尽早排尿，否则容易尿潴留等。

1.3 观察指标 两组患者在出院前1 d发放调查问卷并回收。比较两组患者健康知识的掌握情况、遵医行为、对护理工作的满意度、并发症、肛门通气时间、下床活动时间、平均住院天数。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，计量资料比较符合正态分布采用两独立样本t'检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者肛门通气时间、下床活动时间、平均住院天数比较(表1)

表1 两组患者肛门通气时间、下床活动时间、平均住院天数比较(d，±s)

表1 两组患者肛门通气时间、下床活动时间、平均住院天数比较(d，±s)

组别 例数 肛门通气时间 下床活动时间 平均住院天数观察组100 2.50 ±0.11 1.20 ±0.41 8.11 ±1.30对照组 100 3.41 ±0.20 2.10 ±0.62 10.62 ±0.70 t'＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 39.8678 12.1081 16.9999 P值值

2.2 两组患者健康知识的掌握情况、遵医行为、并发症及对护理工作满意度比较(表2)

表2 两组患者健康知识的掌握情况、遵医行为、并发症及对护理工作满意度比较(例)

3 讨论

患者积极与医护配合是手术成功的必要条件。健康教育在围手术期中起着举足轻重的作用。健康教育的内容和方法是许多医护人员探讨的重点。大量文献［1，2］报道健康教育对患者疾病的进展、转归和预后起着非常重要的作用，其共同的特点是护士采用各种方式告知患者应该做什么，由于缺乏强化措施，患者记忆不深刻，掌握往往不够全面，影响了健康教育的效果，从而影响治疗效果。

负性告知是心理暗示的一方面，心理暗示能够将外部对自己的积极影响逐渐内化到个人意志当中［3］。此研究也证实了，患者受到负性告知的内容越详细，就会在潜意识里给自己强化如何避免这种负性影响，从而会主动学习、记忆健康知识，养成健康行为。本研究将负性告知应用于观察组患者围手术期的健康教育中，遵医行为和健康教育知识掌握率高于对照组，术后并发症发生率也低于对照组，出院调查观察组患者对护理工作满意度高于对照组，观察组患者下床活动时间和肛门排气时间均早于对照组，平均住院天数少于对照组，表明负性告知是一种积极有效的健康教育方式，它能提高患者对健康教育知识的重视程度，增强患者的自我护理意识和能力，从而积极主动地采取有效措施来预防和减轻手术带来的不适，预防并发症的发生。大多数患者希望了解疾病的诊断、治疗及其不良反应［4］。护士积极的负性告知，满足了患者的这一需求。对照组患者没有意识到偏离遵医行为的后果，从而影响治疗效果，影响满意度。由此可见，负性告知与传统健康教育相结合的健康教育模式，更能体现以患者为中心的服务理念，最大发挥健康教育效果，在临床实践中值得推广应用。

［1］ 朱建芳.健康教育在外科手术患者中的实施体会［J］.中国误诊学杂志，2010，10(14):3338.

［2］ 凌 华.中西医结合健康教育对心脑血管疾病患者的干预效果评价［J］.中国实用护理杂志，2009，25(6):18 －19.

［3］ 李洁颖，霍大同，孟海虎，等.心理暗示对康复期老年患者的作用分析［J］.中外企业家，2009，18:125 －127.

［4］ 楼建华，朱海英，徐 红，等.护理人员应对家属要求不告知癌症患者病情的伦理思考及对策［J］.中华护理杂志，2010，45(10):940 －942.