电子鼻咽镜下不同活检方法对早期诊断鼻咽癌的临床价值

刘素珍

鼻咽部活检是确诊鼻咽癌的重要手段，目前常采用电子鼻咽镜下活检，有局限性。我科收集了2006年6月-2013年5月在电子鼻咽镜电视摄像系统监视下，采用常规活检钳经口腔行鼻咽部活检术，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年6月-2013年5月我院耳鼻咽喉头颈外科门诊166例疑是鼻咽癌患者，所有患者经鼻咽部1次或多次活检，病理检查均确诊为鼻咽癌。将入选的患者随机分为对照组和手术组;对照组83例，男性61例，女性22例，年龄20～56岁，平均年龄(39.5±10.3)岁;手术组83例，男性65例，女性18例，年龄22～58岁，平均年龄(40.6±11.8)岁。2组患者在性别、年龄、早期症状及分型等方面，经χ2检验，无明显差异(P＞0.05)。所有患者活检前均行电子鼻咽镜检查，CT或MRI检查等，患者均无全身其他系统疾病，均初步疑是鼻咽癌。

1.2 方法

手术组:术前用1%丁卡因作双侧鼻腔黏膜、舌根、口咽黏膜表面麻醉、1%麻黄素收缩鼻甲。麻醉完毕，患者取平卧位，采用OLYMPUS-ENF-T3型电子鼻咽镜及电视摄像系统。术者左手持镜体，拇指控制角度钮，右手持镜管经鼻腔缓慢插入鼻咽部，仔细观察病变部位、色泽，表面是否光滑等，对于咽隐窝、圆枕等隐蔽部位处的病变，可侧转镜体，调节电子鼻咽镜前端的方向和角度，使病变部位显示清晰，然后助手固定鼻咽镜，术者将鼻咽部常规活检钳经口腔，越过软腭达鼻咽部病变部位，明视下准确钳取鼻咽部病变组织。对照组:用上述方法麻醉及导入电子鼻咽镜，显示病变部位，术者将电子鼻咽镜配套活检钳经活检道导入鼻咽部，明视下钳取病变组织。活检准确率以1次钳取组织即取得阳性结果为标准计算。

1.3 统计学方法

相关数据采用卡方检验。

2 结果

166例鼻咽癌患者电子鼻咽镜下分型:结节性、菜花型、黏膜下型、溃疡型。见表1。2组患者活检准确率分别为98%(82/83)、79.5%(66/83)，经 χ2检验，有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者活检率的比较/例

手术组83例鼻咽癌患者中，82例1次活检病理确诊为鼻咽癌;1例1次活检病理报告为慢性炎症，2次活检病理确诊为鼻咽癌。对照组83例鼻咽癌患者中，66例1次活检病理确诊为鼻咽癌;12例2次活检病理确诊为鼻咽癌;7例疑是黏膜下型鼻咽癌，均在第3次改用手术组方法活检后确诊为鼻咽癌。由此可见手术组方法对于电子鼻咽镜下分型为结节型、溃疡型、黏膜下型的鼻咽癌活检准确率明显高于对照组，黏膜下型尤为明显。

3 讨论

鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，系恶性程度较高的肿瘤。鼻咽癌早期发现，早期诊断最为重要，且直接关系到鼻咽癌的预后。鼻咽癌因早期症状各不同，且不典型，虽经医院检查也会因各种原因而误漏诊。

目前鼻咽病变的主要物理及影像学检查手段有间接鼻咽镜、电子鼻咽镜、鼻咽部CT及MRI等，每种方法均有优缺点。CT检查可提供病灶大小和解剖比毗关系，为手术定位提供参考。MRI具有较高分辨率，且可多方位、多系列成像，能较早显示鼻咽癌向四周扩张的范围和颅底骨质破坏情况，其诊断准确率和在鼻咽癌分期诊断中的应用效果优于CT［1-2］，尤其是脂肪抑制系列上对颈部淋巴结转移更为敏感、显示更为直观［3］，但经济成本较高。虽然CT、MRI均能显示鼻咽腔内情况，同时能显示肿瘤向腔外侵袭的情况，有助于活检时定位，但CT、MRI检查均不能明确肿瘤的性质，只有鼻咽部有效的活检病理检查才能明确肿瘤的性质。间接鼻咽镜具有简便、实用、经济等优点，但因鼻咽部解剖位置隐蔽，而间接鼻咽镜镜面小，反射光线亮点小，为镜影成像，不能充分暴露鼻咽部全貌，且鼻咽癌早期病变范围隐蔽，如患者咽反射敏感、咽腔狭小等原因，间接鼻咽镜检查难以实施，鼻咽部活检无法进行，故目前常采用电子鼻咽镜检查。

电子鼻咽镜是由导光性能良好的玻璃纤维制成，具有细小、柔软、轻便、随意弯曲、光度强、视野广等特点，电子鼻咽镜经鼻腔插入鼻咽部，其远端能调节方向，充足的照明能显示鼻咽部的全貌，发现鼻咽部微小隐蔽的病灶，并且记录清晰的图像，但黏膜下型鼻咽癌早期局部黏膜表面多无异常，病变在黏膜下潜行扩张，电子鼻咽镜检查仅显示局部黏膜隆起，如CT或MRI检查疑是鼻咽癌，活检前必须参考CT或MRI的提示。电子鼻咽镜下采用配套活检钳经活检道行鼻咽部活检，由于钳口太小、软、活检时力量有限、易打滑、不易钳取组织，尤其是黏膜深层病变组织，或仅钳取表面组织、分泌物、血块，给病理切片带来一定困难，造成漏诊而延误诊断。而电子鼻咽镜下采用常规鼻咽活检钳经口腔行鼻咽部活检，病变部位暴露清楚，即使患者咽反射敏感、咽腔狭小，麻醉满意后，明视下常规活检钳也能到达鼻咽部各个部位，且常规鼻咽部活检钳钳口大，活检时有力量、不打滑，钳取组织大，并能达黏膜深层病变组织，故能一次成功准确钳取病变组织，避免了电子鼻咽镜采用配套活检钳钳取组织过小过浅而导致漏诊延误诊断的缺点，我们采用该方法行鼻咽部活检，其活检准确率高达98%，明显高于电子鼻咽镜下采用配套活检钳活检准确率，尤其是在黏膜下型鼻咽癌病变，其优势更加明显。电子鼻咽镜下采用常规活检钳经口腔行鼻咽部活检有利于鼻咽癌的早期诊断，值得临床推广。

［1］马 沂，姜学钧.CT和MRI在鼻咽癌诊断和临床分期的比较〔J〕.解剖科学进展，2011，17(6):528.

［2］刘 妍，梁赵玉，于小平，等.鼻咽癌侵犯鼻窦的MRI表现(附86例病例分析)〔J〕.放射学实践，2010，25(10):1100.

［3］黄开荣，叶新芊，李金高，等.鼻咽癌颈部触诊与MRI对比分析〔J〕.实用癌症杂志，2010，25(2):199.