护理干预对急性胰腺炎患者炎症水平的影响分析

蒋兰青

急性胰腺炎是多种因素引起胰酶在胰腺内被激活，进而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，具有起病急、病程长、并发症多等特点，严重影响患者的生存质量［1］。作者分析护理干预对急性胰腺炎患者炎症水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2010年4月～2013年4月期间85例急性胰腺炎住院患者，经临床症状、体征和实验室检查确诊，符合急性胰腺炎的临床诊断及分析标准［2］，其中男64例，女21例;年龄22～63岁，平均(41.5±9.4)岁;重症胰腺炎27例，轻症胰腺炎58例;并发胰、肠穿孔14例;所有患者表现为不同程度的腹痛、恶心、呕吐和脱水等症状。采用随机数字表法分为常规组42例和实验组43例，两组患者在性别、年龄、严重程度、并发症以及临床症状等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对于无感染患者，而全身中毒症状不严重的患者行非手术治疗，根据病情需要给予积极补充液体、电解质和热量以防止休克和改善微循环;给予抑肽酶、H2受体阻断剂、禁止饮食、5-氟尿嘧啶以及胃肠减压等措施抑制胰腺分泌;静脉滴注普鲁卡因以解痉止痛;合理膳食以支持机体营养供应，且使胰腺不分泌或少分泌;急性出血坏死性胰腺炎要给予抗生素，而急性水肿性胰腺炎可使用抗生素以预防继发感染;对于腹腔内有大量渗出患者可做腹腔灌洗以促使腹腔内大量胰酶和毒素物质稀释或排出体外［3］。对于重症胰腺炎和感染等患者应进行手术治疗，切开胰腺包膜，然后施术者清除胰腺自身和周围坏死组织，冲洗腹腔后缝合腹腔，常规留置引流管。

1.3 护理方法 常规组给予急性胰腺炎病房常规护理，包括入院宣教、体位护理、口腔护理以及病房床单元护理等措施。在此基础上，实验组给予综合护理干预:①输液护理，急性胰腺炎患者短期内病情波动较大，常规建立2条静脉通路以支持药物治疗，其中1条通路使用注射泵注入生长抑素，另外1条通路常规静脉滴注抗生素、抑酸药、改善微循环以及营养类药物，根据尿量和腹围等情况控制滴速和药物剂量。②胃肠道护理，根据病情需要给予中药介入治疗，如复方大承气汤保留灌肠，2次/d;胃管内注入大黄溶液，保留30 min以上;将芒硝装入布袋敷在患者腹部以促进肠道蠕动;若患者出现腋温偏高，可给予物理降温或药物干预以预防感染。③饮食护理，根据患者的年龄、病情和饮食习惯制定合理的膳食计划，禁食期间嘱咐家属和患者遵医嘱执行禁食，预防胰腺分泌胰液而升高胰管压力;若患者腹痛和腹胀等临床症状与体征消失，且实验室检查血尿淀粉酶恢复正常后，给予温开水30 ml饮用，间隔2 h饮用1次，无明显异常后可适当进食不含蛋白质脂肪的流食，嘱咐家属少食多餐，密切观察患者生命体征变化。④心理护理，护理人员积极主动与患者和家属沟通，耐心解答患者和家属的疑问，根据患者的性别、年龄和受教育程度等因素制定不同的心理护理措施，树立患者的治疗信心，提高患者治疗和护理干预的依从性。

1.4 观察指标 分别在干预前和干预7 d后抽取晨起静脉血，采用ELISA法检测患者血清中促炎因子IL-1、IL-6、TNF-a以及血小板活化因子(PAF)含量。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析相关数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义的标准。

2 结果

两组护理干预均能够降低血清中促炎因子水平，但实验组降低幅度明显优于常规组，差异具有显著性统计学意义(P＜0.01)。两组患者干预前后血清中促炎因子水平比较，见表1。

表1 两组患者干预前后血清中促炎因子水平比较(x ± s，pg/ml)

3 讨论

现代医学对急性胰腺炎的发病原因尚不完全明确，可能与多种因素或胰腺自身的胰酶被激活，然后引起胰酶对自身组织进行消化或坏死，导致胰腺自身或周围组织水肿、出血或坏死的综合炎症反应［4，5］。因此，科学降低血清中促炎因子水平在改善急性胰腺炎患者预后方面具有非常重要的意义。

早期胰腺炎患者机体内胰周和腹膜炎症因子大量渗出，血容量丢失严重而引起血液浓缩，降低了循环血量，严重影响胰腺组织内血液循环，根据尿量和腹围等情况控制滴速、药物剂量能够早期液体复苏的管控，改善全身血液循环。急性胰腺炎病势发展快，发病早期胃肠蠕动功能障碍明显，表现为不同程度的腹胀或腹痛等症状，且减弱的胃肠蠕动可能引起肠毒素吸收增加，严重患者可影响呼吸功能，复方大承气汤保留灌肠能够清除大肠内毒素和粪便，改善肠道环境和促进结肠功能恢复，大黄液胃管注入可改善胃肠功能，从而影响促炎因子水平。饮食护理能够提高营养支持，稳定内环境，维持水电解质和酸碱平衡，从而提高患者氧代谢和组织灌流，降低血清中促炎因子水平。心理护理能够疏导患者的不良情绪，降低心理或环境等因素引起的应激反应，减少炎性因子水平。本研究显示两组护理干预均能够降低血清中促炎因子水平，但实验组降低幅度明显优于常规组，表明在急性胰腺炎病房常规护理基础上，输液护理、胃肠道护理、饮食护理以及心理护理等综合护理干预措施能够降低急性胰腺炎患者血清中促炎因子水平，在提高患者生存质量和降低病死率等方面具有非常重要的作用，值得临床继续研究和探讨。

［1］夏小芳，金培声.护理干预对急性胰腺炎炎症水平的作用影响.中国现代医生，2013，51(18):115-117.

［2］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分析标准.中华外科杂志，1997，35(12):773.

［3］寿月琴，蔡国英.妊娠合并急性胰腺炎15例临床护理.中国基层医药，2013，20(10):1590-1591.

［4］杜秋燕，江艳.重症胰腺炎非手术治愈患者的护理.中国实用护理杂志，2012，28(z1):14.

［5］靳秀，梁首勤，高飞，等.高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理.护士进修杂志，2012，27(19):1774-1776.