厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察

卢迎宏

心力衰竭(heart failure)是心室充盈、射血能力受到损害而引起的综合征［1］。该疾病会随着年龄的增长而发生率相应增长。患者主要表现出呼吸困难、四肢无力及水肿等临床症状。治疗该疾病主要目的在于防止与延缓心衰，缓解临床心衰症状，改善预后质量及减少死亡。老年患者由于自身基体功能衰退的缘故，常常患有其他疾病，故在治疗上有一定的难度。本文选取郑州大学附属郑州中心医院2011年7月～2012年8月收治的86例老年心衰患者为研究对象，对部分患者应用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔进行治疗，取得效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年7月～2012年8月收治的86例老年心衰患者，其中男38例，女48例;年龄55～90岁，平均(68.8±10.5)岁;所有患者均经临床诊断及病例检查确诊，其中心肌梗死30例，高血压28例，肺心病10例，扩张型心肌病12例，肾衰尿毒症6例;按NYHA分组心功能Ⅲ级56例，Ⅳ30例;所有患者均未发现患有急性感染、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、脑血管意外及肝肾功能障碍等疾病。将其随机分成A组与B组，A组患者40例，B组患者46例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组患者给予强心剂、利尿剂、洋地黄类药物、β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等常规方法进行治疗;B组患者在常规治疗基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔进行治疗，每天给予厄贝沙坦氢氯噻嗪1片，其中含厄贝沙坦75 mg，氢氯噻嗪6.25 mg，给予美托洛尔起始量为12.5～25.0 mg，2次/d，1周左右增加一次药量，最大剂量不超过50 mg。两组患者均给予治疗100 d，观察效果。

1.3 疗效判断标准 痊愈:临床症状完全消失，心功能改善Ⅱ级或者恢复到Ⅰ级;显效:临床症状显著改善，心功能改善Ⅱ级或者恢复到Ⅰ级水平;有效:临床症状部分缓解，心功能改善Ⅰ级，但未恢复到Ⅰ级水平;无效:临床症状无变化，心功能未得到改善甚至有所加重或者死亡［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组40例患者总有效率为75%;B组46患者总有效率为98%，B组患者临床效果明显优于A组，差异具有统计学 意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

心力衰竭患者诸多脏器器官功能一般均会出现不同程度的损伤，尤其是心肌的收缩、舒张功能受损会更加严重。心肌收缩力在特定情况下能维持射血功能的正常运转，但当心肌舒张功能受损而出现功能性障碍时左心室充盈压会出现异常增高情况，肺静脉回流受到阻滞，导致肺循环出现部分淤血，这被称作舒张期心力衰竭［3］。心力衰竭患者常表现出食欲不振、右上腹胀痛、呼吸困难、发绀、咯白色泡沫痰、尿量少、双肺湿啰音、肝肿大、腹水、下肢水肿及慢性心脏病等临床症状。理论上来讲，心功能不全或心功能障碍概念更为广泛，伴有明显临床症状的心功能不全被称作心力衰竭，而患有心功能不全的患者，不一定就是心力衰竭。

氢氯噻嗪具有利尿及降压的作用，其主要作用机制就是对近端小管、远端小管前段对NaCl的重吸收产生抑制作用，从而使远端小管和集合管的钠离子与钾离子的交换量增加，使机体分泌更多的钾离子。氢氯噻嗪能能对碳酸酐酶及磷酸二酯酶的活性产生不同程度的抑制作用，减少线粒体氧耗量及肾小管对脂肪酸的摄取量，从而对肾小管对钠离子、氯离子的主动重吸收功能起到抑制作用。另外，该药物在肾外作用机制中参与降压活动，使胃肠道对钠离子的排泄功能增加，对肾小球滤过功能及肾血流动力学产生影响。但是单独使用噻嗪类利尿剂会诱发基体产生低钾血症，适合与厄贝沙合用，当两种药物联合使用使能通过对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生的阻断作用，降低低钾血症的发生率。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能对血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的过程产生抑制作用，能对血管紧张素转换酶1受体(AT1)产生特异性的拮抗作用，通过对血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合过程选择性地加以阻断，抑制醛固酮的释放及血管收缩从而达到降压目的。由于该药物具有高度的选择性，故对血管紧张素转换酶、肾素及其它激素受体不会产生抑制作用，也不会对与血压调节、钠平衡有关的离子通道产生抑制作用。美托洛尔和普萘洛尔具有的阻断β-受体的作用类似，对β1-受体的选择性与阿替洛尔相比较弱，能够对机体循环系统释放儿茶酚胺的过程产生抑制作用，从而减轻心肌的损害，有效降低心肌的负荷。美托洛尔对心脏具有减慢心率、降低自律性、抑制心收缩力及延缓房室传导时间等作用，且对血浆肾素活性具有一定的降低作用，无致突变作用，对胎儿也不会产生明显的不利影响，另外该药物对呼吸道产生的影响较小，患者服用时不会产生较明显的不良反应。

本研究中，常规治疗组患者40例患者中痊愈13例，占28.3%，总有效率为75%;厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔组46患者中痊愈8例，占20%，总有效率为98%，厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔组患者临床效果明显优于常规治疗组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的临床疗效显著，治愈率较高，具有较高的应用价值，值得应用推广。

［1］刘飞.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的临床效果.中外医疗，2013，14(25):47-48.

［2］陈建平.美托洛尔治疗老年冠心病心绞痛的临床观察.中外医疗，2011，4(52):45-46.

［3］彭巍.78例老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析.医学信息，2011，6(28):14-16.